霍乱

来源:公共卫生突发事件咨询服务与研究中心  作者:  发布时间:2003-05-26  查看次数:2168

    霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,具有发病急、传播快、波及范围广、危害严重等特点,全世界均有发病,发展中国家尤为严重。霍乱的传染源是霍乱病人和带菌者。霍乱的传播途径有水、食物、生活接触及苍蝇等。历次大的流行多与水源污染有关。夏秋季多见,特别注意来自港口、江河两岸、边疆等流行地区的腹泻患者。
   
    潜伏期一般1—3日。

    临床上分为三期:
    1、 泻吐期  突起剧烈频繁的腹泻,初为黄色稀便,迅速变为米泔水样便。无腹痛及里急后重。少数病例出现血水样便,无粪臭。伴喷射性呕吐,也呈米泔水样。此期持续数小时,多不超过2日。

    2、脱水虚脱期  频繁的腹泻和呕吐使患者很快出现脱水和循环衰竭,轻者烦躁不安,或神情淡漠,口渴。重者皮皱,眼球下陷,呼吸短促,脉搏细小,心音微弱,血压下降甚至测不出。少尿、无尿等肾功能障碍。电解质紊乱引起肌痉挛,常见为腹直肌及腓肠肌痉挛,低钾可致肌张力减退,肠鸣音减弱,心动过速,心律不齐。此期持续数小时至2—3日。

    3、恢复期  脱水纠正后,患者迅速恢复。若虚脱期过长,可出现反应性发热,少数患者尤其是儿童可因高热或过高热而死亡。

    治疗
    1、一般处理:
    及时隔离至症状消失6日后,大便培养每日1次,连续2次阴性。

    2、补液疗法:
    ①静脉补液  治疗开始以生理盐水快速静脉滴注,血压回升后改用含糖541溶液(每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g,另加50%葡萄糖液20ml)。24小时补液量在轻、中、重型分别为3000—4000ml,4000—8000ml和8000—12000ml。脱水严重者先按每分钟40—80ml速度静脉推注,以后按每分钟20—30ml的速度通过二条静脉快速滴注2500—3500ml,至桡动脉搏动增强时再减慢速度,补足入院前后累计损失量。

    ②口服补液  对轻、中型患者可口服补液。重型患者经静脉补液情况改善后可改用口服补液。配方为每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。轻型最初6小时每小时给750ml,以后根据腹泻量适当增减,一般以排出一份大便给予1.5份口服液。

    ③抗感染药物治疗  输液同时给予抗感染药物能减少腹泻量和缩短排菌期。常用用诺氟沙星200mg,每日3次,口服;环丙沙星250mg,每日2次,口服。

    3、并发症治疗:
    重型患者经补液后血压仍低,测不出者,可能存在中毒性休克,可用地塞米松10—20mg静脉滴注,并可用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。出现急性肺水肿及心力衰竭者,可用镇静剂(如度冷丁)、利尿剂(如呋塞米)、强心剂(如毒毛花甙K或毛花甙C)等。对急性肾衰的患者,应纠正酸中毒及电解质紊乱,严重氮质血症者应做血液透析。