一位乡村医生在看了本刊刊登的《癫痫病的外科治疗》一文后，特来信寻求根治儿童癫痫的方法。信中说，他这儿有俩兄弟，先后都患了癫痫症，长期靠吃药控制。看着孩子倍受疾病折磨，他痛心不已，能让孩子象正常孩子那样健康成长一直是他最大的心愿。我们不知道，这是一位有高度责任心的医生还是一位为孩子病情焦虑的父亲，但我们深深感受到这封信其实代表了众多癫痫患儿家长的共同感受：儿童癫痫症不仅让患儿痛苦不堪，更让家长们痛心、焦虑不已。
医生的来信为我们出了一个很好的选题，我们为此走访了南京脑科医院治疗癫痫症的专家们，请专家谈一谈儿童癫痫症在治疗方面的建议。希望这篇文章能给困境中的父母们一份帮助，一份安慰，我们将感到莫大的欣慰。
癫痫症伤智力，一旦发病要早治
癫痫症俗称“羊角风”，是由于脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。癫痫是小儿时期的常见病，有80%发生在学龄前期。癫痫症有原发性和继发性两种，其病因10％-30％是遗传所致。此外，大脑神经先天性结构异常、代谢异常、感染性疾病、外伤以及颅内占位性病变等均可引起癫痫。癫痫的反复发作对高级神经机能损害较大，严重的则会导致脑功能减退，出现智力障碍、记忆力下降，甚至永久性脑功能丧失等危险。所以，作为家长，当怀疑患儿得了癫痫后，应该尽早带患儿到医院就诊。一旦确诊，治疗越早越好，早治疗可防止脑损伤进一步加重。癫痫只要能及时发现并积极治疗，约75％-80％可用药物控制，甚至可以治愈。
家长在带孩子就诊时应当给医生提供准确、详实的病史资料，包括癫痫发作前的情况，发病后的发作频率、发作时间、促使因素以及发作以来的情况。病史及脑电图检查是小儿癫痫的主要诊断依据，体格检查及神经影像学检查可以帮助判断病因。
小儿癫痫容易治好吗？这是每个患儿家长最为关心的问题。长期以来，人们错误地认为癫痫是不治之症，其实这是一种偏见。其难治的真正原因是不少患者缺乏系统性、正规性治疗，药品吃吃停停，治疗方法五花八门，使本来可以治愈的病人失去了机会，造成反复发作，难以康复。所以，小儿癫痫病能否很好控制的关键不在于疾病本身而在于家长及患儿能否充分合作。
小儿癫痫的预后与发作类型、发作频率、发作持续时间、发病年龄、治疗早晚、治疗是否得当、脑电图所见及患儿心理状态等因素有关。儿童癫痫的预后与成人有所不同，成人癫痫需要终生服药，但儿童癫痫不一定，有一部分患儿在神经系统发育成熟后，癫痫可以痊愈，但目前尚无法预测哪些患儿是可以痊愈的。一般认为，发作越稀少的患儿，将来痊愈的可能性越大。小儿癫痫总的完全缓解率约为80％，能正常入学者约75％。总之，大多数癫痫患儿的预后是好的。
药物治疗是首选
到目前为止，治疗癫痫的最佳手段还是长期应用抗癫痫药物。使用抗癫痫药物的基本原则如下：
1.尽量早期用药并要根据发作类型选药。用药剂量要个体化，采用综合疗法，标本兼治。
2.尽量采用单药治疗。单一用药可使大多数病儿在毒性较小的情况下完全控制发作，而几种药联合应用时，不仅会因药物的相互作用影响疗效，还可增加药物的毒副作用。再者，多种抗癫痫药物合并运用不仅增加患者经济负担，还会为以后用药增加了困难。
3.服药要规律，疗程要长，减药过程要慢。一般认为服药时间越长，复发的可能性越小。应当特别强调，癫痫的药物控制是一个长期的过程，千万不能私自停药、断药，否则可能导致复发、加重，甚至前功尽弃。当癫痫发作已被控制数年，估计癫痫不会再复发时应考虑撤去药物。目前，国内学者大多主张3年不复发就可停药。停药时要按医嘱逐渐减量，从开始减药到停用不能少于半年。如果药物减量过快，就会引起停药反应，如易怒、烦躁、焦虑甚至精神性发作。所以，一般在停止发作以后应继续服药2～4年，然后经过1～2年的减药过程，再最后停药，若停药正遇青春期，最好延长用药至青春期以后。
临床上，经常可以遇到一些患儿家长在治疗中感到发作有所减少，或发作程度有所减轻，或大发作变成了"小发作"就感到满意了。我们认为，癫痫治疗中，绝大多数病人经过一段（1-3个月以内）治疗后，应该不再有任何形式的发作，即发作完全控制，这样才算治疗效果比较理想。如一种药物或一种治疗方法达不到上述标准，病人及家属就应积极配合医生，调整药物或改用其他疗法（如外科手术治疗等）以期达到最佳疗效。但是，目前确有少数癫痫病人经各种药物、各种方法且血药浓渡达治疗范围，其发作仍不能达到理想控制。对这种病人由于其脑中的病变达一定程度，或病因不能纠正，目前确实没有更好的治疗方法，只要发作有所减少或程度有所减轻也就行了，切不可为盲目追求高疗效而加大药物剂量或合并用药而使病人终日处于药物中毒状态。
在治疗中，还有一类家长，求医心切，不仅给孩子吃西药，还给他们吃中药，认为这样中西结合双倍药力，效果更好。却不知中药里有不少是西药里已有的药物成分，这样给孩子吃了双倍的药量，很容易药物中毒，轻的会造成血象低、牙龈增多，严重的会昏迷，损伤肝功能。所以家长在给孩子吃中药时，最好要问清药物成分，以免让孩子药物中毒。
我们还常会接到一些患儿家长焦急地询问：孩子已服用了某种抗癫痫药物相当长一段时间，可效果却不好（发作不能完全控制）。这时，首先应检查一下该病人的发作类型诊断是否正确，所服药物是否适合治疗该类型发作。如所服药物不适合发作类型，应该换药。其次，要检查病人的发作是否真正的癫痫发作，有无癔病发作同时存在。如有癔病发作的癫痫发作单用抗痫剂是不能完全控制的，需加心理治疗。第三，如能排除上述两种可能，应检查用药方法和服药间隔时间是否合适。如因服药间隔时间过长，病人在血药浓度低时发作，可适当增加服药次数或调整用药时间。第四，应检查血药浓度，如浓度偏低，可适当增加剂量，如血药浓度已在有效范围，发作仍不能控制，也可适当增加剂量，在无明显毒副作用情况下，使血药浓度稍高于治疗有效浓度。最后如血药浓度已超过治疗范围，且出现了中毒症状，发作仍不能控制，则考虑换药
癫痫的治疗过程中家长非常关心的一个问题当属"吃药会不会把孩子吃傻了"。癫痫病人有时合并智力低下这是客观存在的一种实际情况，癫痫孩子的智力与病种类型、发作频率多少、起病年龄有很大关系。癫痫的每次发作，大脑皮层细胞可引起不可逆损害。而大脑皮层细胞健康与否直接影响智力的好坏，病程愈长，发作次数愈多，对脑损害作用愈大。如不应用抗癫痫药物，发作不能控制，造成惊厥后脑损伤，倒反而容易出现智力低下。而药物，就像一把双刃剑，虽然也会对孩子智力有所影响，但医生一般会权衡利弊，根据病情选择那些影响较小的药物给患儿服用，而且一旦有什么副作用，医生也会及时调整药物，将副作用降到最低点。研究结果证明，当经过治疗发作得以控制后，多数患儿虽然仍在服药，其智商和记忆商均有明显提高，可见控制发作是主要的。此外，完成正规抗癫痫治疗而停药患儿，多数记忆商比停药前会有不同程度的改善。可见，药物的某些副作用是可以恢复的。故当被确诊为癫痫后，只要合理用药，密切观察，定期进行药物监测，家长不必过分担心药物的副作用。
药物治疗不理想，手术治疗来帮忙
目前，癫痫发作采用药物治疗控制率可达75%-80%，但仍有20%-25%的癫痫难以用药物控制。近20年来，随着各种检查手段的发展和高科技在临床上的运用，以难治性癫痫为主要对象的外科治疗在我国也取得了长足的进步。难治性目前普遍采用的标准是：平均每月发作4次以上；病程在2年以上；在此2年中至少使用2种以上的一线抗痫药物，且能够达到有效血药浓度，仍不能控制发作者。这些难治性癫痫进行外科手术治疗，有效率可达60%-80%。
选择手术治疗的癫痫患者，应满足下列条件：脑内有局限产痫灶；必须是经过充分的正规药物治疗而不能控制癫痫发作，亦无缓解迹象，且影响患者的正常生活，甚至危及患者的生命；患者身体强壮，心理素质好，能胜任局麻下进行开颅手术；估计术后癫痫患者的发作可能得到很好控制，并能改善患者的生活能力；患者及家属坚决要求手术治疗。
现在，对何种情形下应进行手术治疗的认识已有很大发展。新近的观点认为，应强调对小儿没有手术的最低年龄限。强调对小儿难治性癫痫早期手术，是因为早期手术可利用大脑尚存的可塑性，使神经组织有较多机会形成代偿，以求功能最大限度的恢复。此外，年幼时手术所产生的功能障碍，在发育过程中易得到代偿；另一方面抗癫痫药所产生的急慢性毒副作用也严重影响生活。因此，如果手术危险性小、且有治愈的可能，尽早进行远比常年发病、常年服药为好。 不过，并非所有的难治性癫痫都能通过手术治愈，因此不能对难治性癫痫的手术适应证随意扩大，尤其是一部分可自行好转或消失的儿童癫痫，推迟或不作手术则是对的。一般认为：良性顶叶中央回癫痫、良性灶性癫痫枕叶发作、良性精神运动性癫痫，不宜手术。神经变性或代谢性疾患所致的癫痫，以及不配合药物治疗或有严重家庭问题而导致药物治疗无效的儿童癫痫，手术也应慎用。总之， 癫痫手术方式的选择必须面对不同的病例进行有针对性、个体化的治疗。
经手术后能否达到根治癫痫的效果，取决于癫痫的类型。如果是颞叶癫痫，根治的几率为80%，而且其余患者的发作次数和发作程度会有明显好转，所以总体有效率则高达95%。如果是其它类型的癫痫，它是由于少部分脑发育异常所致，根治癫痫的机率就低些，经手术治疗后近40-60%的患者不再有癫痫发作，其余患者也会有明显的改善，所以选择外科治疗是值得的。如果是由于脑肿瘤或者是脑血管畸形所致的癫痫，那么根治率则高达95%。
手术后 绝大多数患者留院观察3-4日，就可出院了。但术后患儿仍需要继续服药，因为虽然病灶切除了，但长期病灶对周围组织也有一定的影响，所以有时也会出现异常的放电现象，因此应该坚持服药2-3年，再酌情减量。癫痫手术后并不是全部有效，部分病人术后可能无效或加重，也有部分病人术后一段时间内会复发，一旦复发时重新按正规的药物治疗，如果效果不佳可以考虑再次手术。 目前，癫痫手术费用较高，一些检查和静脉应用的抗癫痫药物不能列入公费医疗内，需要病人家属负担。
医生的来信为我们出了一个很好的选题，我们为此走访了南京脑科医院治疗癫痫症的专家们，请专家谈一谈儿童癫痫症在治疗方面的建议。希望这篇文章能给困境中的父母们一份帮助，一份安慰，我们将感到莫大的欣慰。
癫痫症伤智力，一旦发病要早治
癫痫症俗称“羊角风”，是由于脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能紊乱。癫痫是小儿时期的常见病，有80%发生在学龄前期。癫痫症有原发性和继发性两种，其病因10％-30％是遗传所致。此外，大脑神经先天性结构异常、代谢异常、感染性疾病、外伤以及颅内占位性病变等均可引起癫痫。癫痫的反复发作对高级神经机能损害较大，严重的则会导致脑功能减退，出现智力障碍、记忆力下降，甚至永久性脑功能丧失等危险。所以，作为家长，当怀疑患儿得了癫痫后，应该尽早带患儿到医院就诊。一旦确诊，治疗越早越好，早治疗可防止脑损伤进一步加重。癫痫只要能及时发现并积极治疗，约75％-80％可用药物控制，甚至可以治愈。
家长在带孩子就诊时应当给医生提供准确、详实的病史资料，包括癫痫发作前的情况，发病后的发作频率、发作时间、促使因素以及发作以来的情况。病史及脑电图检查是小儿癫痫的主要诊断依据，体格检查及神经影像学检查可以帮助判断病因。
小儿癫痫容易治好吗？这是每个患儿家长最为关心的问题。长期以来，人们错误地认为癫痫是不治之症，其实这是一种偏见。其难治的真正原因是不少患者缺乏系统性、正规性治疗，药品吃吃停停，治疗方法五花八门，使本来可以治愈的病人失去了机会，造成反复发作，难以康复。所以，小儿癫痫病能否很好控制的关键不在于疾病本身而在于家长及患儿能否充分合作。
小儿癫痫的预后与发作类型、发作频率、发作持续时间、发病年龄、治疗早晚、治疗是否得当、脑电图所见及患儿心理状态等因素有关。儿童癫痫的预后与成人有所不同，成人癫痫需要终生服药，但儿童癫痫不一定，有一部分患儿在神经系统发育成熟后，癫痫可以痊愈，但目前尚无法预测哪些患儿是可以痊愈的。一般认为，发作越稀少的患儿，将来痊愈的可能性越大。小儿癫痫总的完全缓解率约为80％，能正常入学者约75％。总之，大多数癫痫患儿的预后是好的。
药物治疗是首选
到目前为止，治疗癫痫的最佳手段还是长期应用抗癫痫药物。使用抗癫痫药物的基本原则如下：
1.尽量早期用药并要根据发作类型选药。用药剂量要个体化，采用综合疗法，标本兼治。
2.尽量采用单药治疗。单一用药可使大多数病儿在毒性较小的情况下完全控制发作，而几种药联合应用时，不仅会因药物的相互作用影响疗效，还可增加药物的毒副作用。再者，多种抗癫痫药物合并运用不仅增加患者经济负担，还会为以后用药增加了困难。
3.服药要规律，疗程要长，减药过程要慢。一般认为服药时间越长，复发的可能性越小。应当特别强调，癫痫的药物控制是一个长期的过程，千万不能私自停药、断药，否则可能导致复发、加重，甚至前功尽弃。当癫痫发作已被控制数年，估计癫痫不会再复发时应考虑撤去药物。目前，国内学者大多主张3年不复发就可停药。停药时要按医嘱逐渐减量，从开始减药到停用不能少于半年。如果药物减量过快，就会引起停药反应，如易怒、烦躁、焦虑甚至精神性发作。所以，一般在停止发作以后应继续服药2～4年，然后经过1～2年的减药过程，再最后停药，若停药正遇青春期，最好延长用药至青春期以后。
临床上，经常可以遇到一些患儿家长在治疗中感到发作有所减少，或发作程度有所减轻，或大发作变成了"小发作"就感到满意了。我们认为，癫痫治疗中，绝大多数病人经过一段（1-3个月以内）治疗后，应该不再有任何形式的发作，即发作完全控制，这样才算治疗效果比较理想。如一种药物或一种治疗方法达不到上述标准，病人及家属就应积极配合医生，调整药物或改用其他疗法（如外科手术治疗等）以期达到最佳疗效。但是，目前确有少数癫痫病人经各种药物、各种方法且血药浓渡达治疗范围，其发作仍不能达到理想控制。对这种病人由于其脑中的病变达一定程度，或病因不能纠正，目前确实没有更好的治疗方法，只要发作有所减少或程度有所减轻也就行了，切不可为盲目追求高疗效而加大药物剂量或合并用药而使病人终日处于药物中毒状态。
在治疗中，还有一类家长，求医心切，不仅给孩子吃西药，还给他们吃中药，认为这样中西结合双倍药力，效果更好。却不知中药里有不少是西药里已有的药物成分，这样给孩子吃了双倍的药量，很容易药物中毒，轻的会造成血象低、牙龈增多，严重的会昏迷，损伤肝功能。所以家长在给孩子吃中药时，最好要问清药物成分，以免让孩子药物中毒。
我们还常会接到一些患儿家长焦急地询问：孩子已服用了某种抗癫痫药物相当长一段时间，可效果却不好（发作不能完全控制）。这时，首先应检查一下该病人的发作类型诊断是否正确，所服药物是否适合治疗该类型发作。如所服药物不适合发作类型，应该换药。其次，要检查病人的发作是否真正的癫痫发作，有无癔病发作同时存在。如有癔病发作的癫痫发作单用抗痫剂是不能完全控制的，需加心理治疗。第三，如能排除上述两种可能，应检查用药方法和服药间隔时间是否合适。如因服药间隔时间过长，病人在血药浓度低时发作，可适当增加服药次数或调整用药时间。第四，应检查血药浓度，如浓度偏低，可适当增加剂量，如血药浓度已在有效范围，发作仍不能控制，也可适当增加剂量，在无明显毒副作用情况下，使血药浓度稍高于治疗有效浓度。最后如血药浓度已超过治疗范围，且出现了中毒症状，发作仍不能控制，则考虑换药
癫痫的治疗过程中家长非常关心的一个问题当属"吃药会不会把孩子吃傻了"。癫痫病人有时合并智力低下这是客观存在的一种实际情况，癫痫孩子的智力与病种类型、发作频率多少、起病年龄有很大关系。癫痫的每次发作，大脑皮层细胞可引起不可逆损害。而大脑皮层细胞健康与否直接影响智力的好坏，病程愈长，发作次数愈多，对脑损害作用愈大。如不应用抗癫痫药物，发作不能控制，造成惊厥后脑损伤，倒反而容易出现智力低下。而药物，就像一把双刃剑，虽然也会对孩子智力有所影响，但医生一般会权衡利弊，根据病情选择那些影响较小的药物给患儿服用，而且一旦有什么副作用，医生也会及时调整药物，将副作用降到最低点。研究结果证明，当经过治疗发作得以控制后，多数患儿虽然仍在服药，其智商和记忆商均有明显提高，可见控制发作是主要的。此外，完成正规抗癫痫治疗而停药患儿，多数记忆商比停药前会有不同程度的改善。可见，药物的某些副作用是可以恢复的。故当被确诊为癫痫后，只要合理用药，密切观察，定期进行药物监测，家长不必过分担心药物的副作用。
药物治疗不理想，手术治疗来帮忙
目前，癫痫发作采用药物治疗控制率可达75%-80%，但仍有20%-25%的癫痫难以用药物控制。近20年来，随着各种检查手段的发展和高科技在临床上的运用，以难治性癫痫为主要对象的外科治疗在我国也取得了长足的进步。难治性目前普遍采用的标准是：平均每月发作4次以上；病程在2年以上；在此2年中至少使用2种以上的一线抗痫药物，且能够达到有效血药浓度，仍不能控制发作者。这些难治性癫痫进行外科手术治疗，有效率可达60%-80%。
选择手术治疗的癫痫患者，应满足下列条件：脑内有局限产痫灶；必须是经过充分的正规药物治疗而不能控制癫痫发作，亦无缓解迹象，且影响患者的正常生活，甚至危及患者的生命；患者身体强壮，心理素质好，能胜任局麻下进行开颅手术；估计术后癫痫患者的发作可能得到很好控制，并能改善患者的生活能力；患者及家属坚决要求手术治疗。
现在，对何种情形下应进行手术治疗的认识已有很大发展。新近的观点认为，应强调对小儿没有手术的最低年龄限。强调对小儿难治性癫痫早期手术，是因为早期手术可利用大脑尚存的可塑性，使神经组织有较多机会形成代偿，以求功能最大限度的恢复。此外，年幼时手术所产生的功能障碍，在发育过程中易得到代偿；另一方面抗癫痫药所产生的急慢性毒副作用也严重影响生活。因此，如果手术危险性小、且有治愈的可能，尽早进行远比常年发病、常年服药为好。 不过，并非所有的难治性癫痫都能通过手术治愈，因此不能对难治性癫痫的手术适应证随意扩大，尤其是一部分可自行好转或消失的儿童癫痫，推迟或不作手术则是对的。一般认为：良性顶叶中央回癫痫、良性灶性癫痫枕叶发作、良性精神运动性癫痫，不宜手术。神经变性或代谢性疾患所致的癫痫，以及不配合药物治疗或有严重家庭问题而导致药物治疗无效的儿童癫痫，手术也应慎用。总之， 癫痫手术方式的选择必须面对不同的病例进行有针对性、个体化的治疗。
经手术后能否达到根治癫痫的效果，取决于癫痫的类型。如果是颞叶癫痫，根治的几率为80%，而且其余患者的发作次数和发作程度会有明显好转，所以总体有效率则高达95%。如果是其它类型的癫痫，它是由于少部分脑发育异常所致，根治癫痫的机率就低些，经手术治疗后近40-60%的患者不再有癫痫发作，其余患者也会有明显的改善，所以选择外科治疗是值得的。如果是由于脑肿瘤或者是脑血管畸形所致的癫痫，那么根治率则高达95%。
手术后 绝大多数患者留院观察3-4日，就可出院了。但术后患儿仍需要继续服药，因为虽然病灶切除了，但长期病灶对周围组织也有一定的影响，所以有时也会出现异常的放电现象，因此应该坚持服药2-3年，再酌情减量。癫痫手术后并不是全部有效，部分病人术后可能无效或加重，也有部分病人术后一段时间内会复发，一旦复发时重新按正规的药物治疗，如果效果不佳可以考虑再次手术。 目前，癫痫手术费用较高，一些检查和静脉应用的抗癫痫药物不能列入公费医疗内，需要病人家属负担。
