6月19日，宿迁市城镇居民基本医疗保险办法出台。至此，江苏13个省辖市已全部出台城镇居民医保制度，这意味着我省在全国率先实现了城镇居民医疗保险制度全覆盖。
全面推进城镇居民医疗保险制度建设，是省委省政府确定今年要着重办好关系民生的十件实事之一。为办好这件关系1200多万城镇居民的实事，省委书记李源潮、省长梁保华分别作出过重要指示。3月22日，梁保华主持召开省政府常务会议，决定在全省建立城镇居民医疗保险制度，会议审议通过了《建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》。
城镇居民基本医保制度补上了全民医保的“最后一环”，与公费医疗、职工医保、新型农村合作医疗一起，构成覆盖所有城乡户籍居民的全民医保网络体系。
由于城镇居民人员构成复杂，既有老年居民、中小学生，也有低保户、重度残疾人，如何合理制定政策，最大限度减轻参保居民的看病负担，让医保政策阳光温暖每一位城镇居民？我省在明确政府扶持责任的基础上，坚持试点先行，与时俱进，因地制宜，在全面推进中不断提升医疗保障整体水平。
顺势而为创新实践 构建更加完善的医疗保障体系
新闻聚焦：从今年7月1日起，淮安再次调整城镇居民医保政策。调整的主要内容有：降低参保人员统筹基金起付标准，由原来每次500元按不同级别医疗机构调整为500元、450元、400元，一年内二次及多次住院的按原递减金额依次递减50元。提高住院费用统筹段报销比例，扩大门诊特定项目范围，由原5种改为9种。
这是淮安为降低个人看病负担，自去年7月实施城镇居民医保试点以来第二次调整政策。年初，该市把住院报销比例限额从每年2万元提高到了3万元。不仅淮安，先行试点的盐城、苏州、镇江等地也随着经济发展和医疗水平提高不断完善政策。
考虑到城镇居民医保覆盖范围广，保障水平不能过高，但又要实实在在帮助参保人员解决实际问题。我省在总结试点城市经验的基础上，出台指导性意见。坚持以大病统筹为主，重点解决住院和门诊大病医疗费用支出。同时兼顾南北地区差异，给各地制订制度，创新实践留下空间，如明确参保费用为每人每年不低于150元，各地可根据财政状况、居民经济承受能力和当地医疗消费水平，合理确定筹资水平。随着地方经济发展和医疗消费水平变化，适时调整筹资标准。
省政府出台《意见》后，一些地区又结合本地实际进行创新和提升。如无锡、扬州等地提高了统筹层次，将市区所属辖区全部纳入市区统筹；连云港将覆盖范围扩大到未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民；南京将市属大学生纳入范围；无锡设置了两类险种，即大病医疗统筹和基本医疗统筹供居民自愿选择，一年选择一次等。
为鼓励居民连年参保，南通、盐城、连云港等市还建立了激励机制。南通对连续缴费且未报支过费用满5年及以上的，支付比例每满一年提高1％，最多提高10％，连云港则对连续参保满3年以上的参保者提高最高支付限额。
符合当地实际的城镇居民医保办法有效增加了居民的参保热情。
苏州城镇居民医保实施一年，市区城镇居民参保率就达80%。如今，全省已有153万城镇居民参加了医疗保险。
政府主导扶贫济困 公共财政优先投向民生工程
新闻聚焦：在盐城市医保中心，记者遇到前来报销医药费的低保户卞荣全。患有尿毒症的卞荣全在市中医院做血液透析用去22700元，医保中心工作人员为其报销了14051元，并告诉他，根据他的家庭情况，到年底他还可以申请医疗救助。卞荣全眼含热泪说，自己和妻子下岗多年，身体都不好，一家全靠儿子在外打工支撑，如果不是参加城镇居民医保，他肯定撑不到今天。
与城镇职工医保相比，城镇居民医保中不少是没有正常收入来源的老人、低保家庭和残疾人。将这些群体纳入医保，不能全靠个人和家庭支持，要有财政投入。我省明确，城镇居民医保实行个人缴费和政府补助相结合，而低保家庭成员、家庭困难的重残人员的参保费用主要由财政负担。符合供养条件的直系亲属和职工的独生子女参加居民医保的，职工所在单位应该报销他们的参保费用。省财政拨出部分资金，对一些经济薄弱地区予以补助。
医保筹资水平，财政和个人负担比例由各地自行确定。由于地区经济差异，各城市的保障水平也有很大差异。如较早出台政策的盐城筹资标准为每人每年200元，其中一般居民个人出资140元，财政补贴60元；城市低保和特困居民个人缴纳60元，财政补贴140元，全年最高补偿3万元。而苏州市财政对参保居民每人每年补助250元，个人每年缴纳100元，每年最高可报销10万元。
对于像卞荣全这样的低保困难户，都是各地政府帮扶重点关照的对象。南京、苏州地方财政对低保、重度残疾、特困职工家庭的子女、孤儿全额补助。徐州市政府对低保居民、特困职工家庭成员、重度残疾人员等困难群体每人每年补助140元，孤儿、孤寡老人财政全额补助。盐城的低保、特困人群和重残人员参保除了可以获得财政补助，凭医疗救助卡还可享受免收30％门诊治疗费、大型设备检查费，减收50％住院治疗费、床位费，免收普通门诊诊疗费的“两减一免”的救助。
由于困难特困居民几乎不用掏钱就可以参保，成了各地城镇居民中参保最积极的人群。盐城居民医保政策实施短短一年，市区低保、特困、重残等特困群体就已经基本实现了应保尽保。
依托社区优化机制 实现居民医保和基层医卫事业互促双赢
新闻聚焦：在淮安淮东社区卫生服务中心，居民周亚美因肺部感染住院已经3天了。在周亚美的住院清单上写着：床位费，每天10元，输液用左氧氟沙星每次40元。社区卫生服务中心的吴主任说，再过一天周亚美就可以出院了，整个医疗费不会超过400元。周亚美如果对青霉素不过敏，看病费用还可以少很多。据了解，像周亚美这种病，在当地大医院治疗，至少需要3000元。
采访当天是周末，但淮东社区卫生中心能容纳30人左右的输液室坐满了人，正在挂水的清拖集团退休职工吴洪喜说：“这里的护士态度好，特别对老年人，现在周边很多人看小毛小病都来这里。”
据了解，实行城市医保后，淮安定点社区卫生机构的平均门诊量增加了30%。
按照江苏城镇居民医保与发展社区卫生服务紧密结合的要求，淮安城镇居民医保实行社区首诊制和转诊制。参保居民看病，要首先持医保卡和病历到社区医疗服务机构诊治，因病情需要转院的，由社区卫生机构办理转诊手续。至于选择哪家社区医疗机构作为定点，由居民自己说了算。一个清浦区，有30多家定点医疗机构可供选择，如果居民对所选的社区医疗机构不满意，第二年还可以重选。
由于居民对定点医院拥有选择权，为了在8万，乃至未来25万城市参保居民中赢得信任，市区被纳入医保定点的70多家社区卫生医疗机构在积极改善硬件设施的同时，在服务社区居民身上下足了功夫，有的社区医疗机构主动登门为居民建立健康档案，有的常年开设免费体检，主动降低医疗费，成了一项普遍做法。
有关人士指出，由于城镇居民主要分布在社区，医保费用结算也集中在社区，因此社区卫生服务平台的建设对推进城镇居民医保至关重要。目前省内居民医保推进较快的地区，无不是在社区卫生服务平台建设上采取了若干行之有效的措施。记者了解到，结合居民医保制度的深入推进，我省将加快社区卫生机构的提档升级，改善硬件设施，提高医疗水平，劳动保障部门也将把更多的社区卫生机构纳入医保定点。综合运用经济和政策杠杆引导病人合理分流，促进形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的城镇居民参保就医新格局。
《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》7月1日起全面实行
南京市政府今天公布《城镇居民基本医疗保险暂行办法》，7月1日起全面实行，目的是解决城镇居民看病难、看病贵问题。居民医保的对象是133万城市“纯居民”。
针对各类医保未覆盖人群
城镇居民基本医保制度的原则是“全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、属地管”。所谓“全覆盖”包括两层意思：一是城镇居民基本医保制度的对象,是目前城镇职工基本医疗保障制度、新型农村合作医疗和其他医疗保障形式所没有覆盖到的人群，也就是“纯居民”。二是政府财政将对困难人群缴费给予补贴，希望符合条件的居民都能被医保网所覆盖。
保大病是指重点保障参保居民住院、门诊大病的费用。门诊大病病种为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)、肾移植手术后的抗排异治疗。学生儿童门诊大病病种除上述病种外，还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和人身意外伤害(限医疗费用)。
8万元限额内按比例支付
参保居民在一个结算年度内发生的符合支付范围的住院、门诊大病、门诊医疗费用，设立起付标准和最高支付限额(8万元)，起付标准以上，最高支付限额以下部分按比例支付。
具体起付标准有：1、住院待遇：起付标准为三级医院1000元、原二级医院800元、社区卫生机构600元。一年内多次住院的，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。起付标准以上、最高限额以下的费用，在三级医院就诊，基金支付50%；在原二级医院就诊，基金支付55%；在社会卫生院就诊，基金支付60%。2、门诊大病待遇：起付标准为1000元，1000元以上的医疗费用，基金支付55%。3、门诊待遇：按照“累加支付”的原则，确定起付标准为300元，老年居民和其他居民：300-600元之间的费用，基金支付40%；600元以上的费用由个人自理。学生儿童：300-500元之间的费用,基金支付40%，500元以上的费用由个人自理。
四类人群可获财政补贴
城镇居民医保的参保对象为：1、老年居民：男年满60周岁、女年满55周岁以上的城镇居民。2、其他居民：年满16周岁以上，男60周岁、女55周岁下且无固定职业,无稳定收入，无社会保险的人员。3、学生儿童：各类在校中小学生(包括幼儿园、小学、初中、高中、职高、特殊学校)及婴幼儿；非南京市城镇户籍的进城务工人员的子女，在本统筹地区借读中小学且其父母一方已参加本统筹地区社会保险；市属全日制高等、中等专科学校、技校等在校生。
城镇居民医保的筹资标准为：老年居民和其他居民每人每年450元；学生儿童每人每年150元。各级财政将对老年居民、享受最低保障待遇人员、重度残疾人、学生儿童等给予缴费补助。其中，对老年居民按每人每年225元给予补助；对享受低保待遇、持有二级以上残疾证、重点优抚对象等3类城镇居民,按筹资标准给予全额补助；对学生儿童，按每人每年50元的标准给予补助(非南京城镇户籍的学生除外)，个人每年缴费100元(其父母所在单位按“男单女双”，父母双方均无单位的，由家庭承担)；对特困职工家庭子女、孤儿，按筹资标准给予全额补助。对上述同时具备两项或两项以上补助条件的人员，按“就高不就低”的原则执行，但不重复补助。此外，凡户籍关系迁入南京市不满10年的城镇居民，由个人(家庭)承担全部参保费用；满10年后按本办法规定给予补助。
首诊须在社区医疗机构
居民看病必须到社区医疗机构首诊,如果直接到大医院看病，医保将不予报销。城镇居民基本医疗保险实行以定点社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保居民需转诊的，由首诊卫生机构负责转诊，抢救不受此限制。南京市劳动保障部门将为每一位参保居民制作《南京劳动和社会保障卡》，参保居民应持卡到定点医院就医。
参保居民因病情需要转往外地医院(限北京、上海两地)就诊的，须由南京市定点三级医院出具转诊证明,并报市级经办机构备案。参保居民转外地住院发生的符合规定的医疗费用，先由个人负担10%，再按本办法相关规定支付。参保居民在定点医院发生的住院、门诊大病和门诊医疗费用，属个人支付的，由本人直接与定点医院结算。属于基金支付范围的，由市级经办机构与定点医院结算。
7、8两月办理登记缴费
7月1日至8月31日期间，居民可携带相关材料，到本人户籍所在的街道劳动保障所办理参保登记手续，并到指定的银行缴纳医疗保险费。
1、申报登记：城镇居民凭本人的居民身份证、户口簿(外来务工人员子女凭父母一方的《暂住证》)，按属地管理原则到本人户籍地社区劳动保障所申报登记。2、缴费时间：每年11月1日至12月25日为缴费期，在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的，从缴费次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。3、续保管理：参保人员应每年按规定办理续保登记手续，未按规定期限参保或参保中断后续保的城镇居民，应在下一年度缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后，方能继续享受城镇居民基本医疗保险待遇。中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
