[引 言]
1988年全国2‰生育节育抽样调查显示，中国各地区月经初潮年龄均呈下降趋势，青少年性成熟的年龄明显提前。京、津、沪地区青少年的月经初潮年龄平均每10年下降0.41岁，西北地区也下降0.16岁。随着性成熟的提早，结婚年龄的推迟，青年的婚前性成熟期越来越长，未婚性行为越来越普遍。据上海计划生育科研所对上海医学院学生调查，在校生中9%的女生，7%的男生承认有性行为，在高年级中，该比例高达15-20%，90年代北京东四医院对3034例未婚青年的调查发现，约46%的未婚青年有婚前性行为；其次，大多有性经历未婚人群的性知识相对贫乏。上海市未婚先孕者无避孕知识的为25%，而流动人口中更高达50%。第三，未婚人群获得避孕药具的机会低，人工流产率高。上海的流动人口中的约23%、上海籍人口中的约34%的未婚先孕者由于害羞不敢去获取避孕药具，而且绝大多数人不知道紧急避孕知识，一旦怀孕，就只能进行人工流产。
青春期的生殖健康问题已经引起国际、国内社会的极大关注，2000年世界卫生组织（WHO）在上海召开了“青少年及未婚青年生殖健康研究及策略国际学术研讨会”，国内的一些专家学者也进行了大量的研究。但在以往的研究中，青少年往往是被研究对象，未能积极地参与到研究之中，研究成果难以转化为有效的干预行动。
鉴于此，中国计生协和美国适宜卫生技术组织（PATH）联合在中国开展了为期5年的“青春健康”国际合作项目。
2000年11月至2001年3月，项目组在全国8个省、4个直辖市（包括12个城市地区，2个县城地区）进行了PLA调查（“知行并举参与式”的定性评估调查方法）。其研究目标是：（1）了解不同地区青少年性与生殖健康的知识、态度和行为的共性及差异；（2）了解不同地区影响青少年性与生殖健康的社会环境因素、社会关系及人际关系；（3）了解不同地区青少年利用性与生殖健康服务的情况及其障碍；（4）探索向青少年提供有效、切实可行的性与生殖健康教育与服务的途径。
研究对象包括两个目标人群：青少年和成人。其中青少年2674人；成人 784人。青少年包括校内青少年（小学生、初中生、高中生、专科生）和校外青少年（常住青少年、流动人口青少年、特殊职业人群）两部分。
研究方法主要采取适合年轻人特点的参与式学习活动方法（PLA）和深入访谈方法，大多数地区在调查时均采用了PLA法中的自由罗列和排序法、饼图法、人体图法、小组讨论法、角色扮演法、个案分析法、绘图法、因果图法和追踪调查法等。PLA方法的主要特点是促进了年轻人的参与，他们是该项活动的积极参与者，而不是简单的被调查对象，通过积极的参与，他们可以在活动中自如地表达自己的看法、态度。以下是该项目调查研究的主要发现与结论。
青少年对性与生殖健康知识的认知
1、绝大多数青少年了解“青春期”身体的一些变化，并能坦然面对。如女性的乳房发育、长出阴毛、来月经，男性身体变得粗壮、喉结出现、遗精等。从不同年龄、性别、类别（校内青少年、校外常住青少年和流动人口青少年）、城乡、地域（东部地区和中部地区）青少年所了解的“青春期”生理知识情况看，在深度上有明显差别。总体趋向是：高年龄组大于低年龄组，男性大于女性，在校生大于常住青少年、常住青少年大于流动人口青少年，大城市大于中小城市、中小城市大于农村，东部地区大于中西部地区，特殊职业青少年大于普通职业青少年。许多女孩子在来月经前就知道这件事，初潮时没有丝毫的惊慌。但大多数农村女孩子在来月经前并无心理准备，有些人甚至在初潮时吓昏了。少数男孩子遗精时情绪波动，有恐惧心理。
2、在大城市中，大多数青少年了解生育的详细生理过程：如何怀孕、何时最易受孕等。但在中小城市以及大城市的流动人口中，部分青少年的生育知识较为贫乏。绝大多数青少年均知道，如何避免怀孕。大城市校内青少年知道的避孕方法较中小城市为多；大城市中，男性比女性知道的避孕方法多，而在中小城市则相反；校外青少年了解的避孕方法比较多，大多数能说出安全套、避孕药、宫内节育器、安全期、体外排精等方法，一些人还知道事后如何紧急避孕。但大多数校内青少年不知道如何使用这些方法。
青少年对性与生殖健康的态度
1、对交友、恋爱的态度。无论在校内校外，城市或是农村，青少年在14、5岁谈恋爱的现象均非常普遍，而认识不尽相同。绝大多数校外青少年认为谈恋爱是应该的。校内青少年则认为男女交往友谊多于恋情。中小城市的青少年更容易承认异性间的恋情。青春期男女的相互吸引非常强烈，很多情况下他们并没有意识到自己是在谈恋爱，常常是外界因素的催化下才转为恋情，如父母和学校的介入等。
2、对贞操的态度。从趋势看，青少年对贞操、婚前性行为的态度呈现出开放性、多元性和现实性的特点。开放性是指青少年对贞操、婚前性行为越来越持赞同态度；多元性是指不同地区、不同特点的青少年对这一问题态度的差异较大；现实性是指青少年能具体情况具体对待。贞操观念在中国仍有市场，但重视程度而言，农村高于城市；中西部地区高于东部地区；流动人口高于常住人口，常住人口青少年高于在校学生；普通职业高于特殊职业青少年；越接近婚龄的人越重视。
3、婚前性行为的态度。对青少年认为婚前性关系的正效应有：解决生理需求、加深双方感情、牢固恋爱关系、互相帮助；但负面影响很多：失恋后可能会自杀、怀孕、流产、身体受伤害、疾病、甚至死亡，可能会破罐子破摔、退学、感情不专一、增加心理压力等。在农村地区的负面影响还要多，如个人、家庭的声誉、难找对象、脱离群体、朋友疏远、父母打骂等。
青少年有关性与生殖健康的行为
1、青少年在恋爱时的表现
大多在校学生非常珍视自己的恋情，认为只有这时的恋情才是纯真的。
青少年的心理发育滞后于生理发育的特点，决定了他们恋情的不稳定性，易受外界环境的影响而发生变化。如父母、学校的干涉，同学的介入，升学、怀孕的影响等。大多青少年的恋爱属于只开花不结果。
校内青少年谈恋爱的另一大特点就是对同学公开，大多青少年以能找到恋爱对象为自豪。但对父母、教师保持隐蔽。
青少年恋爱具有很强的阶段性。在一些大城市的重点中学，初中谈恋爱的比例较高，高中生反而降低。可能是因为高中面临高考的压力比较大；但在一些中小城市，谈恋爱的比例随着年龄的上升而增加。一方面是因为生理、心理更为成熟，另一方面对于高考没报太大的希望，精力主要用在了恋爱上。
不同地域青少年对恋爱的认定不同。上海、天津等特大城市的青少年认为他们异性之间的交往多属正常交往，只有少数人承认是谈恋爱。在中小城市中，青少年自我认定恋爱的比例较高，有些调查中说几乎100%的学生都在谈恋爱。
青少年时期的情感不稳定，自控力较弱，在恋爱时期较容易发生性行为。湖北的调查表明，多数青少年在谈恋爱1-3个月时会手拉手，3个月会接吻，半年甚至更早的时间内会发生性行为。
2、青少年婚前性行为、未婚妊娠与人流状况
大多青少年认为婚前性关系的弊大于利，但是发生婚前性关系的比例却越来越高，特别是在一些大城市，“试婚”日渐流行，婚前性关系已日渐半公开化。
随着年龄的增长，青少年婚前性行为的发生率越来越高。因为外地人多，职业学校中有婚前性行为的比例高于普通中学；校外青少年明显高于在校青少年，流动人口青少年明显高于常住人口青少年；南部发达地区明显高于中西部地区；女性的婚前性关系往往高于男性，但在婚前性关系中男性更主动。大多数青少年的婚前性行为属于自愿，但也不可否认部分性关系中存在强迫性。
大多青少年认为，如果有了未婚性行为，就应该采取避孕措施，一般人认为应该使用避孕套、避孕药，但是获得避孕工具存在一定的障碍。在诸类障碍中，避孕意识的缺乏比避孕知识的缺乏更为严重。其中最主要的原因是存有侥幸心理；二是不好意思去买；三是怕使用避孕工具会影响感情、影响感受；四是不了解避孕方法、五是不了解人工流产的危害。
如果未婚怀孕，在校生主要选择流产。校外青少年，特别是流动人口青少年选择结婚者占一定比例。值得注意的是，那些选择生下孩子的学生非常缺乏抚养孩子的责任感，而且并未意识到生下孩子可能带来的负面影响。
尽管大多数人认为如果进行流产的话，在大医院比较安全，应该在大医院进行人工流产。但是还有相当一部分人认为，为了保密的话，最好还是去找私人医生或游医，这种观点在中小城市更为普遍。
青少年处理两性交往问题的能力
1、一般交往的能力
相当一部分青少年能掌握好交往尺度，保持正常的两性交往；但还有相当一部分青少年难于把握分寸，常常越界。
大多特大城市的在校青少年认为他们与异性的交往是正常交往，而并非是在谈恋爱，他们掌握异性交往的能力较强；在中小城市中，大部分与异性交往的中学生则认为他们是在认真地谈恋爱。
异性之间的交往在一定程度后易向两个方向发展，一是由于彼此间缺乏很好的沟通而相互疏远，另一是由于彼此之间的关系过于深入导致感情问题发生。大多中小城市的学生认为异性之间的交往应该停留在友谊阶段，认为自己能把握好友谊与爱情之间的界限。但在实际生活中，大多数学生很难把握这种度。
一些青少年缺乏正确的两性交往技能，希望以特殊的方式吸引他所喜欢异性的注意，这种方式往往吓走了异性。如一个男生以自杀的方式来吸引他钟情女孩的注意力、一些男生以怪异的服装、奇特的发型及其他标新立异的形式吸引异性。
当青少年碰到难以解决的两性交往问题时，女生往往会主动寻求女友、父母、教师帮助，但男生往往与同伴商量解决或自行解决。
2、拒绝性要求的能力
在拒绝性要求方面，大多女性采用三种方式：一是保持距离，防范于未然，使男性没有提出性要求的机会；二是直接拒绝；三是找个借口间接拒绝，如身体不适，例假在身等。
采取前两种方法时，会有两种结果：一是获得异性的尊重，促进两人之间的感情；二是对方会认为同伴没有诚意，导致分手。间接拒绝的好处是不伤害两个人之间的感情，但时间长了，不能总是寻找理由，最后的结果要么是就范，要么是反目。
3、处理及防止性骚扰的能力
对女性的骚扰大多发生在马路上、公共汽车上以及单位。性骚扰的人既有陌生人也有熟人，在熟人中有上司、同事和朋友。大多数女青年在面对陌生人的性骚扰时会大声喊叫或理直气壮地用眼睛瞪视对方，注意不去太偏僻的地方以避开性骚扰的发生。如果性骚扰发生在熟人之间，大家首选的方案是躲避。遇到性骚扰，她们更愿意向同伴或男友寻求帮助。
4、预防性病的能力
大多数青少年能了解性病/艾滋病的基本传播途径，但很多人都把其传播途径扩大化，认为艾滋病可以通过唾液、座便器、蚊虫叮咬、日常生活接触等传播。在预防性病/艾滋病问题上，大部分人都知道要洁身自爱、不吸毒、性行为要使用安全套、注意卫生等。如果得了性病，大部分人知道应该去正规医院就医，但也有一部分人认为去正规医院的保密性较差。甚至有人觉得用点消炎药就行了。
对青少年性与生殖健康的教育、服务
1、性与生殖健康教育现状
性与生殖健康教育主要包括两类。正式渠道教育为家庭、学校及社会主动向青少年提供的一些知识。非正式渠道教育是指青少年出于自身生理、心理的需要，自行寻找的方式。如广播电视、报刊杂志、同伴间交流、网络、展览会、录像片（碟片）及厂家或江湖广告等。
正规渠道教育——
（1）学校教育。大多数青少年在初中曾学习过一些生理卫生知识，但是，学校在这方面教育受到授课时间、内容、形式、教师态度、师资水平以及教材的限制。在大多数学校，仅在初中课本里有关于生理知识的内容，但关于性教育的内容较缺乏，且授课时间也很有限；大多学校，教师仅简单介绍一下或放录像，涉及到生殖器官等内容时，就主要由学生自己去领会了；在一些学校，有些老师甚至对青少年的生理发育缺乏基本的了解。如天津有三位老师认为婚后男子遗精就是有病，青少年遗精肯定是有病了。对于是否应对中学生开展性与生殖健康教育，老师们很矛盾：一些老师认为，要讲就讲透，不要捂着盖着；但另一些老师又担心讲的太多，引来负面作用会被家长埋怨。大多学生对学校的教育表示不满。“书发下来后老师根本不讲，有的根本不发” 。“在初中的时候，我觉得老师在这方面没有把自己完全放开，总怕引起一些问题” 。“老师一般让我们自己看，有一个老师上生理课，结果吭哧了半天说：你们自己看吧”。
（2）家庭教育。中国父母很难启齿向子女传授性知识。城市母亲能向女儿介绍月经期保健知识，而在农村则较少。而无论在城市还是农村，大多父母都忽略了对男孩子的青春期发育，很少向男孩子讲述遗精等现象。
（3）社会教育。大多社区，如工作单位、街道和居委会以及相关的社区管理职能部门，如工会、共青团、妇联、文化局、劳动局、计生部门、民政部门等，这些部门提供的性与生殖健康教育较少，且大多宣传教育活动仅面向已婚成年人，未婚青少年则被拒之门外。
非正规渠道教育——
（1）同伴间交流。同伴间的交流是青少年获得“青春期”性与生殖健康知识的主要来源。女性同伴之间主要交流青春期生理发育知识，而异性间的同伴交流及男性同伴之间交流更多的是性生理、性心理方面的知识。
（2）书本杂志。青少年自己寻找书籍成为其获得性与生殖健康知识的重要来源。除正规出版的刊物外，不乏黄色小说、淫秽书刊等。
（3）新闻媒体。如报纸、电视、广播等。许多报纸、电视、广播开辟有专门介绍性专栏。许多电视和广播节目采取互动方式以吸引收听（视）者的参与，人们可以打电话询问相关事情并由专家进行解说。许多地方的青少年都提到当地午夜12点以后的专门介绍性与生殖健康知识的节目，特别是电台节目。收听这样的节目具有较强的隐蔽性。
（4）上网。随着电子计算机的普及、网络的发展，相当一部分青少年通过上网获得性与生殖健康知识，除正常的介绍性与生殖健康知识的网站外，互联网上的色情网站是青少年最愿意光顾的地方。
（5）录像片、碟片。“青春期”青少年对性充满了神秘、好奇的心理，黄色录像片、碟片又极易获得，这些充满色情的片子，往往成为青少年性启蒙的导师，在缺乏辨别力的情况下，又会成为青少年走入歧途的诱因。
（6）厂家广告及江湖广告。在大城市，一些厂家向学校赠送产品并发送宣传品，在宣传品中介绍一些性与生殖健康知识，对青少年了解自己起到一定的效果。另外，一些关于性病的知识来自于墙角、电线杆上的江湖广告。
2、性与生殖健康服务及其利用现状
性与生殖健康服务，主要包括避孕药具提供、生殖系统疾病的治疗、人工流产以及咨询服务。多数有需求的青少年，主要在药店、商店、自动售套机上获得避孕药具；大部分人愿意到正规医院治疗性病、做人工流产，他们认为这样比较安全。但也有相当一部分青少年表示愿意在游医处看病、流产，因为花钱少、保密性好；青少年并未很好地利用现有咨询服务机构，不愿意进行面对面的专家咨询，电话、电台咨询也很少。
单位、社区、计划生育服务机构、医院、药店、超市、商店、性保健品商店、安全套自动售货机均能不同程度地提供一定的避孕药具。尽管在单位可以获得免费的避孕药具，但通常只发给已婚人员。青少年也不愿意去社区获得避孕药具，那里熟人多，容易遭到非议；大多未婚青少年获得避孕药具的主要地点是药店、商店、性保健品商店和安全套自动售货机。
在学校、计划生育部门、卫生部门、药店、社区、咨询电话、讲座，电台都开展一些咨询服务。一些老师反映“学校咨询不普遍，学生主动咨询少，因不喜欢向熟悉的人问”。许多学生说电话咨询的方式比较好，不用面对面，什么话都可以说，但实际上打电话的人并不多。
“授人以鱼，不如授人以渔”。仅仅提供问题发生后的相应服务是不够的，而是要使青少年群体了解自身发展的阶段和特点、性安全的重要性和了解未婚怀孕的危害；掌握与异性正常交往的尺度，学会说“不”的能力与技巧，从而选择正确的性行为、避免非意愿怀孕，以达到真正健康的目的。
