【摘要】 发生重大灾害事故及突发公共事件时，120指挥调度中心自动转化为政府的“医疗救援应急中心”行使灾害事故与突发事件的指挥权。必须快速、准确地做好事故种类、性质的界定和汇报工作；按照应急预案，快速实施救援；运用现代化通信手段，对救援工作适时跟踪，科学合理组织救援力量；注重做好救援工作中的信息收集和协调工作，才能充分发挥其在救援工作中的效能和作用。
【关键词】 灾害事故 指挥调度 初探
“人有悲欢离合，月有阴晴圆缺”。在人类社会发展的历史长河中，自然灾害总是如影形随，突发公共卫生安全事件也时有发生，并且随着经济技术的发展进步，人们相互间的联系日趋密切，呈现逐步上升的趋势。如此同时，人类也在不断地探索应对重大灾害与突发公共安全事件的方法。由此形成了不断完善的社会保障和救援体系。在现代化大都市中，１２０急救中心是其保障体系中的重要组成部分，承担着医疗急救和紧急救援工作，对于保护人民群众的生命安全有着不可替代的作用。１２０指挥调度中心面对的是全地区的医疗急救求助，可调度的是分布于全地区的急救站点等资源。是一个责任重大的指挥中心，是全地区的生命线之一。
发生重大灾害事故及突发公共事件时，120指挥调度中心自动转化为政府的“医疗救援应急中心”行使灾害事故与突发事件的指挥权，在应急工作中发挥了极其重要的作用。
武汉市“120”以电话为媒介，向市民提供现场急救服务，只要拨通“120”急救电话，10余分钟后，救护车便呼啸而至，随车医生携带急救设备直奔现场，一条急救“绿色通道”昼夜“醒”着，危重病人由此进入医院抢救室……。日臻健全的急救网络，已悄然覆盖着武汉地区，日夜守护着800多万人的生命，保障着城市的安宁。
如何加强“120”指挥调度中心的设施和队伍建设，科学合理地指挥调度医疗急救资源，充分发挥其生命线作用，是广大120指挥调度工作者面临的重要课题。结合我市年来的急救指挥调度工作，我们在以下环节进行了初步的实践与探讨。
1、快速、准确界定事故的种类、性质与汇报
民间常以“飞来横祸不及防，水火无情凶如兽，决堤千里毁万古长村，火烧连营八百里……”等词，来形容事故的突发性?急迫性?广泛性和严重性。事实上，引起灾害原因很多，从不同角度对“灾害事故”的理解与解释不尽相同。人们习惯地将自然力（自然界）造成的如地震、洪涝、风灾等称之谓“天灾”，把由人为活动（因素失当）造成的，如火灾、交通事故等称之谓“人祸”。而将具有重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其它严重影响公众健康的则定性公共突发“事件”（下面简称事故及事件）。但任何灾难事故及事件它造成的是大批人员伤亡、出血、骨折、烧伤、脏器损伤、窒息及公众健康严重损害等。若不能得到及时救护，便有死亡、致残，留有严重后遗症的危险。此刻，救援工作的急迫性是不言而喻的。而救援工作的成败取决于指挥调度工作对“灾难”事故种类与性质的准确界定和接警后能否在第一时间内的快速准确汇报工作了。 所以指挥调度中心在接到灾难事故的呼救信息后，应在快速准确处置的同时，简捷、准确地向中心最高指挥官和担任救援职责的领导及上级卫生行政部门汇报。以便领导及时了解灾难00的种类和性质，为领导指挥医疗救援提供依据。其报告的内容应包括如下内容：
1.1“事故”与“事件”发生的时间、地点、种类、大约伤、病、亡人数。
1.2“事故”与“事件”伤、病人员的年龄、性别、致伤、致病原因。
1.3根据调度预案规定，在第一时间里对事故所采取的主要救援措施。
1.4救援过程中救护车辆运转情况。
1.5“事故”与“事件”现场救援工作进展情况。
2、措施严密，分工协作,遇灾情不惊
去年“SARS”事件后，我们重新修定和完善了新的调度应急预案，并建立了一整套行之有效的应急反应体系。
2.１应急预案启动前：根据突发“事故”与“事件”的实际情况，充分做好应急处理准备，建立突发灾害的预警网络信息交流，依法指导急救人员对可疑的传染病患者采取隔离转运和送检疫措施，保证处置突发灾害救援任务的顺利进行。
2.2 应急预案启动服从突发“事故”、“事件”应急救援指挥中心的统一指挥，立即进入规定岗位，采取有关的救援措施。
在灾难暴发之前能够认识各种征兆性“事件”，对灾难暴发的概率及后果进行科学判断，担负起统一调度，统一指挥的职责。建立严格的突发灾难“事故”与“事件”防范和应急处理责任制，明确突发灾难“事故”与“事件”应急指挥工作的组成和相关部门的职责，突发“事故”与“事件”的报告与分级、以及应急处理工作方案和应急储备等主要内容；坚持统一调度、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则，尽职尽责地做好工作。
同时增强整体处理突发“事故”及“事件”的能力，协调各方面及时果断处理突发性“事故”、“事件”，减少突发灾难引起的损失和负面影响，避免发生相关的社会矛盾和社会事件。
3、对救援工作适时跟踪，合理组织救援力量
通过GPS定位和GTS电子地图系统，动态地掌握值班车辆的运转及病人的救治情况（跟踪车辆的内容包括：3.1车辆位置的实时跟踪；3.2车辆的动态监控；3.3车辆上传信息和指挥调度信息向车辆下传；3.4提供最佳路径.）。从而更合理，更有效地调派急救车辆，提高车辆利用效率，缩短反应时间。视情况适时调动，快速组建救援梯队。
组织程序：
1.派遣应急急救车辆：在受理呼救信息后的第一进间内就近派出应急急救车辆及救援人员，在快速展开救援工作的同时，进一步了解、核实事故现场情况，以便于救援指挥官组织后续救援梯队。
2.下达调度指令：当救援指令由中心现场指挥官或上级卫生行政机构直接下达后，立即组织救援专业队，实施救援工作。根据医疗救援工作的进展程度，及时组织增援力量。
3.派遣救援梯队：在派遣应急分队后立即组织并派出救援梯队 （派车数量依具体情而定），后续梯队的组织由现场指挥官确定。
指挥调度中心一流的通讯设备给救援工作提供了最可靠的保障，是真正的整体、连续的救援，是任何其它救援机构都无法比拟的。
案例：《与死神赛跑》
2004年1月22日武汉商业职工医院住院部大火。大年初一晨5：56分58秒调度人员接到一无声报警电话。调度人员未放过蛛丝马迹，根据（ACD）自动来话分配功能所显示的号码回电，收到的信息是市商职医院住院部二楼发生火灾，大火直接威胁着妇产科数名母婴生命。接警如接令，调度人员启动调度救援预案。通过GPS和GTS动态地掌握了事故发生地附近有执行完急救任务的车辆，立即下达救援指令。同时，将事故种类，初步了解的伤亡人数报告给中心主任及相关领导和上级卫生局。中心主任及时赶赴现场组织现场救援。指示调度中心，将调整的急救方案下达各救援梯队。使各救援车辆及人员在规定的时间内赶赴到现场。120调度人员利用先进的辅助指挥系统，根据灾情和上级指示，迅速形成可行的指挥方案，提高了指挥效能。使火灾事故的应急处理从接收信息、形成方案、随时应变、情况追踪、统计报告，到保存音频、视频信息，输出文本、表格、图形文件，实现组织指挥的现代化、科学化、合理化。成功地对过火面积内的42名伤病人员进行了抢救，并于60分钟内安全转运到各大医院。这次火灾事件由于120调度工作树立了高度责任心，形成了强列的急救意识，有效地减少了伤亡，为伤病人员赢得了时间。同时，也为120急救中心赢得了很高的声誉。
4、保障救援信息畅通，提高救援工作效率
以120为媒介，实现实时录入，以计算机、有线通信和无线通信的系统集成为主要支撑环境，应用现代化信息技术、网络技术、智能技术、建立快捷顺畅、准确及时的信息传递网络，建立重大、紧急灾难信息报告系统，严格执行“事故”与“事件”的报告和信息制度，提供全面的灾难信息及灾难预测，为领导指挥医疗救援提供依据。利用辅助指挥系统快速将现场救援情况，方案执行情况，反馈给指挥调度中心。同时，调度中心将领导的指示及决策利用辅助指挥系统传输给救援现场，保障救援现场与指挥官之间的信息畅通。实现无线通信直接对讲，使事故现场信息更便捷地不断反馈到各级领导及上级行政部门，提高了指挥调度在灾难“事故”及公共“事件”救援工作中的效能。为各救援部门提供通信网络和信息支持，从而极大地提高整个救援工作效率。
5、注重密切协调，发挥整体救援力量
人类发展到今天，没有一项重大的社会、政治问题是依靠个人或团体所能独自应对和解决的，必须依靠团结协作，救援工作更是概莫能外。重大灾难事故和突发公共卫生事件的救援工作是一个傍大的社会救援保障体系。除涉及当地政府、卫生行政部门和各医院外，还涉及“红十字会”、“１１０”、“１１９”、“１２２”、民航、铁路、高速公路、海事救援及事发现场附近单位等。１２０指挥调度中心是救援工作的窗口和伤员生命绿色通道关口。其指挥调度效能的发挥与提高，离不开同整个救援体系的协调与合作。在发生重大事故及突发性事件时，应按照急救调度预案原则进行，不仅要在单位内部进行团结协作，而且要在单位之间进行团结协作，这样才能发挥整体力量，才能迅速完成救援工作。对发生的特殊公共卫生问题如（ＳＡＲＳ），及时向医疗救护部门提供防护与救援知识。在对伤亡人员进行检伤分类，紧急处置后，要根据伤病情况向各大医院及专科医院分流。指挥调度工作要根据受伤人数、伤情种类、受伤程度、运送距离、医院特长和行驶路线，利用网络系统负责横向联系接收医院，切实担负起后送的指挥协调工作。
6、灾难事故信息收集与救援情况的汇总其内容包括：
6.1灾害事故的时间、地点和范围。
6.2明确灾害事故伤者，遇难者的数量。
6.3明确灾害事种类及严重程度。
6.4指挥调度中心接警时间及第一时间内的派出应急车辆情况。
6.5事故汇报时段及落实指挥官救援指令情况。
6.6各大医院接收伤病患者落实情况。
6.7参与救援车辆及救援人员的数量。
对医疗救援全过程的信息数字化，适时进行评估分析，有利于提高对灾难事故医疗救援的科学指挥能力，也是指挥调度应该在救援工作结束后向中心指挥官及上级卫生行政部门汇报的重要内容。
参考文献
1. 张文康、祁国明等,《灾害事故医疗卫生救援指南》,华夏出版社（2003.9）
2. 郑力等,《SARS与突发公共卫生事件应对策略》,科学出版社(2003.9)
【作者简介】 武汉市急救中心 余静荣
