所谓心理健康是指对环境及相互关系具有高效而愉快的适应。心理健康的人，能保持平静的情绪，敏锐的智能、适应社会环境的行为和气质。院前急救工作者即专业从事院前急救工作的人，包括医生、护士、司机、调度及担架员等。职业要求他们在接到呼救讯号后3分钟内出发，15分钟左右到达现场。负责立即施行紧急救治。整个工作性质体现了一个“急”字。由于院前急救工作社会性强，急救活动涉及社会各个方面，如：建筑工地塌方、火灾、车祸、人质事件、空难、闪爆等等重大突发事件的现场救治及醉酒、精神异常、打架等日常危、急、重伤病员的院前急救。跨出了纯粹的医学领域以及救治对象的复杂性和救治现场的多变性，使从事院前急救工作的人员每天承受方方面面的压力。为此，健康的心理素质对于院前急救工作者来说至关重要。因为只有具备了健康的心理，才能有效应对来自各方面的压力。
一、院前急救工作者应具备的心理健康标准
1、 有强烈的事业心和责任感。因为急救工作服务的主题是人，救护的是生命，要求高、责任大。
2、能适应120特殊的工作环境。院前急救和应对突发事件医疗救治面对的是一个庞大的社会，各种恶劣的环境，复杂的人群。实施医疗救治过程的完全暴露等等，是一个完全不同于院内救治的特殊环境。
3、有良好的交流与沟通能力。医患沟通是一个医务工作者进行医学实践最基本的思维模式和行医准则。它比医学技术本身更重要。尤其是院前急救工作者面对的不仅仅是病人，到复杂的救治现场后，除了与病人、家属的沟通外，还需与110、119、122及相关的收治医院进行协调，只有具备了良好的交流与沟通能力，才能使救治过程紧张高效、忙而不乱。
4、能适度地表达和控制自己的情绪。对于工作中喜怒哀乐不同的情绪体验要能适度表达和控制。否则，既影响自己的生活，又加剧了人际矛盾，于身心健康无益。
5、具有一定的学习能力。医学事业自身的飞跃，医务人员职业具有的高技术、高风险等特殊性以及科技的不断进步都要求医务工作者要不断的学习，更新专业知识。
6、有较好的心理弹性。学会享受、接受和忍受，享受生活、接受现实、忍受困难与挫折。
二、院前急救工作者心理健康影响因素和压力分析
工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡所致。当个体不能从各方面应对或减轻工作压力源时，便出现了工作压力。从事1院前急救工作的人员日夜紧张值班，工作量超负荷，工作环境复杂多变，缺乏支持系统，工作负担重，知识储备不能满足病人和家属的心理、情感需求以及病人的死亡等。工作中又需要时刻准备应对病人可能发生的紧急情况，这些都是影响120工作者心理健康的因素。自从2002年4月1日最高人民法院关于医疗机构的“举证倒置”和2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施后，更增加了他们的心理压力。原因分析如下：
1、特殊的工作环境。120的工作环境是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所，同时又是一个社会学、技术学、生物学和心理学的复杂体系，它带来许多强刺激，既影响病人又影响医务工作者。许多有毒的致病因子细菌、病毒和各种传染病的威胁，拥挤的工作空间，以及令人不愉快的气味，都是院前急救工作者不得不应对的环境因素，同时还必须面对骚扰电话、恶意骗车及病人的愤怒、恐惧和悲伤等情绪变化。各种因素的作用导致院前急救工作者面临巨大的工作压力。
2、倒班。频繁倒班，尤其是夜班搅乱了人的正常生理节律，工作和生活难以协调。即工作的高度紧张，24小时电话不能关机，节假日不分等。
3、对流落街头的非急症病人的救治。政府出台的《关于做好城市流浪乞讨人员中危重病人医疗救助工作的通知》规定政府予以补偿的范围；必须是流浪乞讨人员，必须是危及生命的疾病。但通知发出后，急救人员每天面对大量的非急症和轻症浪乞讨人员的呼救，按规定不属于急救范围，可面对众多在场的群众和媒体的关注，急救人员不得不拉。由于不符合此通知的规定，定点医院拒绝接受，病人难以送出。面对病人、媒体、公众、医院，急救人员陷入无奈的困惑、徘徊，一些病人在急救车上滞留数小时无法送出。此种病人的救治问题严重的困扰着急救人员。
4、老百姓的急救意识越来越强，对急救工作的期望值越来越高。病人在呼救电话后，恨不得急救车立马到达现场，曾经有一位患者家属从第一次呼救电话到救护车到达现场，十分钟之内打了6次电话。突发事件和日常的院前医疗急救，是呼救、出车、现场、返回院内的全过程，在时间上显得有为重要，如何做到快速反应、有效救治，客观时间和医患之间的主观时间等常会给急救人员带来一定的压力。抢救病人的时候，哪怕是1%的希望，在医生已尽了100%的努力之后，如果患者没有得救，好多家属便打发雷霆、借机闹事。但医学水平是有限的，而病情的发展又难以预料，对任何疾病的诊疗都不能保证100%的成功。可是很多患者却认为：“我花了钱，你（医生）就得给我把病治好”。社会对医务人员所抱有的高期望值使他们处于紧张不安的焦虑状态。
5、社会急救需求越来越大。随着城市居住人口的不断增加，老百姓的呼救意识的增强，日常急救量越来越大。同时，120还承担了许多社会职能。2002年-2006年的日均急救量分别约为79次、85次、106次、135次和146次，06年最高达210次/日，完成各种公益性保障活动43项、143人次。大量的急救任务与人员和车辆的相对不足，使区域急救经常发生冲突，在短时间内不能有效派出车辆，给调度员造成极大的心里压力。
三、院前急救工作者如何有效的应对压力
1、形成正确认知，不断的适应和改变环境。
首先，要对压力有个正确的认识。尤其是不仅要认识到它的消极面，还要认识到它的积极面。著名心理学家罗伯尔说得好：“压力如同一把刀，它可以为我们所用，也可以把我们割伤。那要看你握住的是刀刃还是刀柄。”认识我们目前所面临的医疗环境是一个医患矛盾突出、医疗改革转型的特殊时期，机遇与挑战并存。其次，我们所处的生存环境是一个适者生存、优胜劣汰的生存环境。这个环境中是有许多不公平、不合理、不适应、不近人情之处，但对个体来说，这个环境又是不可更改的事实前提。我们只能积极的改变环境、适应环境，而不是面对环境怨天忧人。也就是改变你能改变的，接受你不能改变的。
2、以科学管理、环节管理缩短出车时间，提升急救能力。
院前急救是基本生命支持，没有什么高精尖的技术，规范化、标准化的抢救非常重要，在群体性伤害时尤为如此。所以我们必须抓好环节控制。第一环节，调度员接到命令后在1分钟内反应完毕，后与报警人实行电话追踪并与出诊小组保持三方通话，减少回车率减少空驶。第二环节，出诊小组到达现场、转送到医院、返回站点实行三报告制度，有效控制时间。病员诊治过程严格按院前诊疗标准执行。第三环节，实行每次出诊时间控制。正常情况下60-90分钟为单次出诊时间，市区内15-20公里（往返计算），特殊情况除外。单次出诊是院前急救工作最基本的工作循环周期，所以把这一循环周期的每个环节控制到最有效状态才能从实际意义上提高医疗质量，提高公众的可信度，从而真正地缩短出诊时间，减少回车率，严格诊疗标准。
3、寻求社会支持系统，完善急救医疗体系。
在应对日常医疗急救和突发事件的救治工作中，如果与财政、民政、公安等部门协调和配合，建立一个协调急救医疗体系各项工作的组织机构，就能够大大提升急救医疗体系的救治能力。建立与110、122、119信息互通机制，争取利用公共信息平台，以提高救护车行驶速度。建立市、区、乡镇卫生院联手的三级急救网络，以缩短急救服务半径。针对“无主”病人的救治问题，政府应按照行政区域划分，指定相关社区医疗机构专门收治，卫生、公安、民政部门通力合作，财政给予一定的经费支持，确保无主”病人得到有效的救治。
4、调整自我心态，善于应对工作。
禅宗有句名言：“风也没动，帆也没动，是心动。”心理学家说：你眼中的世界是你想看到的世界；你做出的反应，不仅是外部因素的导引，也是内心欲望的驱使。所以，缓解压力，的确需要外部营造一个宽松的环境；更需要内部有个良好的心态！回避工作去谈减压，工作压力是减了，生活压力又来了，发展的压力又到了。正所谓“按下葫芦起了瓢”。工作是必须的，我们的所有减压措施只能在不低于现有绩效、甚至超过现有绩效的前提下才有现实意义，才有可行性。或者说，如果我们的工作效率与效益更高了，压力自然会有所减轻。其一，提升工作能力。急救重在管理。院前急救人员应不断提升应对紧急救援事件和突发公共卫生事件的反应能力、现场急救能力、协调能力、沟通能力。一个真正活得踏实的人是获得“个人安全感”的人。个人安全感的最主要的成份就是对自身工作的高度胜任。俗话说：“艺高人胆大”。艺高人也自信、也充实。的确，当你对工作高度胜任之时，你的面前就不会有很大的压力，即使有压力也能坦然面对。其二，扮演好你在工作中的角色。院前急救工作者扮演的角色是在生死攸关的几分钟内救人于危难之中。所以，我们要有“居安思危、有备无患”的思想，牢固树立危机意识。因为我们不知道什么时候要出事，也不知道要出多大的事，但一旦事发我们责无旁贷，首当其冲。使命和职责要求我们必须随时准备履行救死扶伤的责任和义务。其三，搞好工作中的人际关系。这包括：与同事建立有益的、愉快的合作的关系；与领导建立有效的、支持性的关系；善于利用各种社会支持系统；多建立培养一些非工作关系的人际交往圈子，使他们在关键时刻可以成为你的倾听者和意见提供者。其四， 把工作与休息明确分开。工作时好好工作，休息时好好休息，总之，一定要有个界限。如果无时无刻不在想工作、干工作，工作压力就来了。这对你个人不利，对工作也不利。
5、发挥120的团队作用，帮助职工有效的应对压力
帮助职工建立职业安全感；合理配置工作人员岗位；让职工的思想、情绪有释放渠道；与下属共同决策；建立公平的激励机制；提供良好的工作环境与工作条件；体现人文关怀；增进员工的心理健康水平；形成良性的心理感染；让下属保持适度的压力……
总之，工作中的压力是不可避免的、适当的压力可以变成工作的动力。如果你能把困难和压力视为成功的前兆，使逆境成为成功的垫脚石，将危机当作机遇的起点，那么，你就能积极应对工作中的各种压力。同时，你必须认同你所从事的院前急救工作，在你心目中最神圣、也是最重要的。只有这样你才能变压力为动力，工作着并快乐着。
【作者简介：西安急救中心副主任、国家级心理咨询师 郑菊贤】
