随着生活条件的不断提高和人口老龄化进程的加快，我们已感觉到身边高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病患者越来越多，且发病率呈“年轻化”趋势，慢性病已成为当前危害人们健康、影响人们生活质量的主要问题。去年我市卫生管理机构曾经对全市的高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病患病人群进行了抽样调查，结果显示我市市民高血压患病率竟然高达33％，这也就是说在我们身边每三个人中就有一人有高血压，庞大的慢性病人群给公共医疗带来巨大的压力，慢性病及其并发症医疗费用支出也占到医保基金支出的很大一部分。
近几年来我市在市委、市政府的领导下，紧紧围绕建设健康城市“七个人人享有”目标，有序推进建设健康城市“六大任务建设”，积极打造健康杭州，共建共享与世界名城相媲美的“生活品质之城”。目前我市主城区已建立社区卫生服务中心46个，社区卫生服务站238个，社区卫生服务街道（乡镇）覆盖率达到100％，健康服务硬件基础设施的覆盖率和配置水平已居我国前列，但我市软件服务还没有完全跟上，还没有让老百姓实实在在享受到便捷的健康服务，还有很多可提高的空间。在此为了提高市民的健康水平和生活品质，打造健康杭州、品质杭州，对加强慢性病管理建议采取如下措施：
1、积极预防。对社区居民，强调预防为主，防止疾病委员因素的发生。积极推广各级医院和社区卫生服务中心切实贯彻好35岁首诊测压、年度体检、年度心血管排查、糖尿病排查、肿瘤筛查等疾病预防措施，及早发现疾病高危人群。对已有危险因素的居民，通过进行健康教育和行为干预，督促其改变不良生活行为，及时转诊确诊，做到慢性疾病的早发现、早诊断、早治疗。
2、加强管理。对社区已患慢性病的居民，强调防治结合。建立起的社区医生网格化的责任管理制，为每个家庭确定一个责任医生，通过对患者在社区一对一连续综合的个案管理，建立有效的随访制度，密切医患关系，提高治疗依从性，进而增强健康干预效果，提高疾病控制率，切实改善患者健康状况，同时也有利于控制医疗费用，提高疾病管理效益，降低管理成本。
3、促进协作。建立起的社区医生首诊制，通过更加优惠的医保报销政策和越来越方便快捷的服务（在社区全科医生处也可预约大医院的专家，可预约大医院的检验检查等）吸引更多社区居民特别是参加过慢病管理的患者在患上常见病、慢性病后逐渐把第一选择放在社区进行综合治疗。通过制度和技术手段加强社区全科医生和医院专科医生的协作，全科医生负责在社区进行疾病筛查、重点人群和患者的健康管理；专科医生负责疾病诊断、治疗方案制定以及疑难杂症和危急重症的诊治，同时在协作业务中加强对全科医生的指导和培训。
4、改革机制。在信息平台和数据报表的支持下，建立完善健康服务的绩效考核分配机制，改变了以往按区域人口拨付预防保健经费的办法，按照各医疗卫生机构公共卫生服务项目和服务量，以项目化购买服务的方式拨付经费；改革医务人员的绩效考核分配制度，从原先重业务收益转移到重服务数量、质量和居民满意度，将社区卫生服务中心绩效分配机制从原来“以收益为基础”调整为“以效率为基础”，充分体现“按劳取酬”和“优劳优得”，激发医务人员的工作积极性，提高工作效率，提高卫生服务能力和水平。
5、自助服务。建立各种居民健康自助服务的设施和措施。如在社区街道附近建里居民24小时可免费自助体检的“健康小屋”，基于互联网提供各种免费的健康咨询服务、健康评估服务等等，这些自助服务不仅能够提高居民的自我健康管理意识，还能够提高社区医生对辖区居民健康情况的监控和管理。
6、不断创新。加强慢病管理还需要鼓励全市医疗卫生机构根据最新的医疗技术和信息技术不断创新，与时俱进。如通过一个随身佩带的能量监测仪以量化管理的模式对患者饮食和运动的合理干预和引导，从而降低他们的发病风险与发病率；利用移动设备进行上门服务；利用远程监护设备实现慢性病患者的居家护理等等。
7、信息支撑。加强慢病管理采用传统的手工作业已不能满足需求，因此需要建立集医疗服务、医疗保障、医疗协作、妇幼保健、慢病管理、疾病预防、绩效考核、业务监督、卫生管理等多种功能为一体的高效、快速、通畅的卫生信息网络信息平台，提高信息传输的效率，加强信息资源的共享，为每个市民建立一份标准、动态、实时、更新、在线的电子健康档案，才能更好地为老百姓提供健康管理服务。
