冯长根：下面有请中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰主任医师作《中国疫苗免疫情况与挑战》的报告。大家欢迎。
梁晓峰：各位中午好，非常高兴代表预防学会做这个报告，最近疫苗安全也是社会关注的热点问题。我先从几个方面回顾一下历史。通过疫苗接种、预防取得的一些成绩，以及目前遇到的一些问题。
免疫预防方面我们一直都在做工作，取得了很好的效果，也和世界上其他发展中国家基本上同步进行。我们国家随着经济的变化，2002年的时候我们把乙肝疫苗纳入疫苗免疫规划，对儿童进行普遍接种。2007年，我们扩大免疫规划，对疫苗进行了大量的扩展，从时间顺序上，大家也能看出来，和我们国家经济发展水平是相吻合的。
作为一个政府，我们国家和其他国家也是一致的，作为公共卫生这样大的方面，政府承诺是非常重要的，政府要有大量资金的投入。这几年我们和教育部门一起做了儿童接种工作，不单单是卫生部门，还有教育和其他的部门的联合，进行查验，没有接种，进行一些补种。还有就是宣传，非常重要，今天这个机会我愿意来，我想利用这个机会给广大公众和媒体好好宣传一下。另外，基于非常严肃和严谨科学研究基础之上，这几年国家对这方面投入非常大，我们想这个成果也应该及时给大家反映。
任何科学技术都有不同的学派和研究，所以我们这一行里，卫生部也有免疫规划专家咨询委员会，世界卫生组织也有一个免疫规划策略委员会，非常荣幸本人也是15个专家之一，和其他几位专家讲得有点类似，也是照顾到性别的平衡，不能全部是男的，也不能全部是女的，有发达国家的，也有发展中国家的，发达国家研究的水平确实和发展中国家还是不一样的，所以里面往往占主导的还是发达国家。另外就是语言的原因，中国人还是说中文比较好，说英语毕竟还是差一些，特别是我们这个年龄段的，我觉得可能比在座年轻人的英语要差很多，所以交流的时候还有一定的困难，这样下来，往往科学研究占主导地位的还是西方发达国家，这一点大家要有确切的认识。
说到科学研究，一方面是科学技术，另外涉及到人文环境和法律层面，这也非常重要，我们涉及到的一是政治层面，二是法律层面，我们国家正在逐步向法制化过渡，虽然我们已经制定了一些法律，就这一行来说，我们这几年，从2005年特别是SARS以后，我们在传染病防控以及免疫规划方面做了一系列安排，我们从法律层面上，和世界卫生组织、其他国家做了一个比较，在法律层面上还是比较完善的，特别是大家非常关注的接种异常反应的办法相继出台，2008年就出台了，这方面法律规范正在实施之中。2002年底以前，我国一直接种5种疫苗，卡介疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，随着科学技术的发展，国力的提高，人民群众接受性的提高。我们国家在2002年将乙肝疫苗纳入免疫规划，2007年的时候，将甲肝和乙脑等等其他疫苗纳入全国免疫规划，包括出血热疫苗、炭疽疫苗等等，主要是对特殊的人群，特殊的时期应对疫情来接种的，不是太普遍，可能大家不是太熟悉。
在政府投入方面，过去我们一类疫苗采购都是由省一级财政进行，从2007年开始纳入中央财政，目前我们国家采取的政策是中央转移支付，各个地方由省一级政府来进行采购，这个政策在我们国家历史上也是非常大的一项，主要是体现公平性的问题。过去由于某些地方财政吃紧，对这项工作重视程度差一些，这些地方群众享受到的服务略微差一些。现在已经认识到预防的接种是每个公民都应该享受到的社会福利，所以由中央财政承担了。从2004年以来，原来只是中央财政有一部分小的补助，到2007年有将近30亿用于疫苗和接种的补助，2008年29亿，2009年是18.56亿，为什么下降？主要是发改委核定了疫苗的价格，疫苗的价格下降以后，花的钱就少了。同时2009年有一项比较大的开支，就是甲型H1N1流感疫苗，我们中央财政拿出大笔资金，全国37个亿，其中对中国地区补贴60%，西部地区补贴80%。另外，接种费根据目前的医改，有一个人均15块钱的打包计费，由地方从这里解决。
和其他国家一样，我们老祖宗对疫苗的认识是比较早的，真正科学意义上的疫苗还是西方人发明的，是英国的琴纳。特别是在五十年代的时候大量发行了疫苗，我们国家那时候也引进了很多疫苗，八十年代到九十年代又是一个黄金期，有很多疫苗在发明，到二十一世纪也有很多新的疫苗，我们国家这方面的工作一开始也是受前苏联的影响比较大，当时没有知识产权或者是其他一些待遇，我们引进了很多疫苗，这和国外是一致的。这两年由于发达国家也研发了一些疫苗，由于知识产权的影响，所以我们国家自己的研发也在增长，但是我们不是非常落后，有一点可以看出来，我们的乙脑疫苗，这是我们国家目前唯一拥有自主知识产权的，这个疫苗现在已经得到世界卫生组织的认可，目前准备给印度、巴基斯坦这些南亚的乙脑流行国家出口，也挽救了这些地方孩子的生命。
正在研制的，大家可能也很清楚，我们国家正在研发H5N1疫苗，毒株是世界卫生组织提供的。去年比较热的就是甲型H1N1流感疫苗，我们国家是最早能够生产这种疫苗的国家之一，国家疾病临床控制中心也参加了很多临床实验工作。现在在研究的，从世界上来说，有两个疫苗应该引起大家关注，一个是结核疫苗，过去虽然有卡介苗，但是效果不是太好，现在疟疾和结核是发展中国家两个重要的疾病，但是发达国家这些疫苗研究企业没有多大的动力，为什么？主要这些国家卖不了钱，它不单单是科学技术，可能掺杂着很多经济问题、社会问题，现在世界卫生组织要求或者是提供一些帮助，在一些大的疫苗公司，一些发达国家大的疫苗企业在研发结核和疟疾的疫苗，这个已经进入临床研究。
我们国家还很注重EV71疫苗，最近大家知道手足口病是比较严重的，EV71容易造成重症和死亡的病例，我们国家现在正在抓紧这方面的研究。这就是所谓的冷链系统（图），只要是生物类制品，包括药物、疫苗，到牛奶等等，从生产出来以后，一直到各个使用者都是冷藏的，我们国家在这些方面都是政府投资的，现在也有一种说法，看能不能由其他企业或者商用单位能够投入，进行冷链系统的管理，包括物流等等，这方面我们也在进行研究。还有就是宣传的问题，我们现在对公众和媒体的宣传，让每个儿童都能按时接种疫苗是各级政府的责任，过去我们这种话说得不是很明确，事实上一直是政府的责任，但是没有说得很清楚。充分认识到预防接种是每个政府的责任，不单是中国，世界各国都是如此，无论是发达国家还是发展中国家，我们将4月25日定为儿童预防接种宣传日，这也是我们国家最早的宣传日之一，这两年由于这项工作进展比较好，传染病的发病也是大幅度下降，所以公众和家长都不是太认识这件事情。所以，我们还要大声呼吁，希望大量宣传，预防接种仍然是预防传染病的一个非常重要的手段。从近年，我们大家可以发现，寿命的延长，人们生活质量的提高，从卫生角度讲有几个大的贡献，一是抗生素的发明，这对治疗疾病起到了很好的作用。二是疫苗的发明。三是卫生条件的改善，从卫生角度来说这三大因素是提高中国人人均寿命的最重要的三个贡献因素。
取得的成绩就不说了，我们接种率在提高，相应的疫苗可预防的疾病，比如甲肝、百日咳、乙脑、流脑等等这些疾病发病都在下降，收益非常大，一是对生命的珍视，我们挽救了许多生命，从机率的角度来说也是不得了的事，有些数字可以自己来分析。先说脊灰，最近我们从媒体上看到了，塔吉克斯坦爆发了大规模的脊髓灰质炎的爆发，在2002年就得到了消除，但是由于免疫水平的下降，由于有野毒的传入，这个地方的监测也存在很多问题，根据我昨天看到的资料，病例已经接近300例，其中实验室确诊已经超过50例，而且有13例死亡病例，昨天看到一个坏的消息，病例已经传到了俄罗斯，俄罗斯已经发生了2例，都是由塔吉克斯坦传入的。我们国家和塔吉克斯坦也有边界，我们前一段专门派一个专家队伍到新疆，从目前情况来看，我们虽然没有发现，但是这种潜在的威胁还是有的。麻疹也是这样，在疫苗使用之前发病率是非常高的，由于疫苗发明，从60年代开始逐步下降，到最低的时候，2000年前后降低到十万分之四或者是十万分之五的样子，这两年也发生了一些变化，逐年波动。去年我们展开了大规模的儿童强化免疫接种，去年接种了将近1个亿疫苗，去年的发病有大幅下降，下降了60%。去年大概是5万多的病例，我们国家历史上最低一年的发病率是在去年，主要是由于疫苗的贡献。乙型肝炎也是非常重要的，我们国家是90年代开始就接种疫苗，当时都是由家长付费，在西部和其他地区群众的接受性不是太高，所以接种率没有上去。从2000年开始，我们纳入了政府的预算，接种率大幅上升，特别是我们抓了新生儿出生以后立即接种乙型肝炎疫苗，这部分成绩非常显著，从20岁或者15岁以下，这部分乙型肝炎感染或者是慢性携带的情况是在大幅度下降的，这主要是由于乙型肝炎疫苗接种，特别是新生儿乙肝疫苗接种产生的效果。这个不单是中国，这个在世界上也是值得称道的事情。也是我们国家近几年公共卫生取得的巨大成效，这是疫苗接种率上升的幅度，在世界卫生组织、美国CDC都已经刊登了我们国家乙肝疫苗取得的良好成绩。
我们打了这么多疫苗，你们到底能不能列出目前疫苗接种的情况，为了解决这个问题，我们国家随着计划的发展，建立了自己的预防信息系统，可以告诉大家，我们有这样几个功能，一是接种信息，我们现在能做到每个儿童接种每一针次的信息都录入计算机。二是去年甲流疫苗接种的信息，美国没有这样完整的信息系统，只有下发的疫苗的数量，掌握不到具体的数量。三是疫苗预防疾病监测系统，我们过去说的急性迟缓性麻痹，主要从这里面找到脊髓灰质炎的病例，这个我们一直在做，现在流脑、乙脑、麻疹，这几个都有专报系统。三是接种疫苗的AEFI监测。四是疫苗和注射器信息。现在由于量大，国家级平台还不是太具备，有些是录入基层的计算机，没有把这个数据收上来，我们现在也在完善这方面的工作。我们现在大概有70%的乡一级单位接种点把数字录入计算机管理起来，但是有一部分还传输不到国家级疾控中心，我们现在有7000万，我们一年大概出生1600万儿童，我们现在7000万占到五六个年龄组儿童接种的，每一针信息都可以掌握到，这是一个非常大的数据。另外一个大家十分关注的事情，是不良反应监测，我们国家疾控信息平台有这个功能，这个工作非常复杂，是技术性非常强的工作，参与这项工作的知道，这项工作远远不是比诊断感冒，或者是其他病来的容易的一件事，原来我们国家有自己的系统，后来参照国际上的基本情况。疫苗不是中国人发明的，我们大部分疫苗和国外都是一样的，我们这些系统也是参照世界卫生组织的要求建立了自己的系统，报的个案数是增加了，主要是因为过去没有这样一个系统统计。基层的诊断、判断都存在一些问题，数字的增长是一个好事，我们的敏感性提高了，人们的意识也在提高。
这是不良反应报告的情况（图），从2005年我们试点开始，到2009年大幅度上升了。另外就是甲流疫苗的接种，我们国家大概接种了接近1个亿的疫苗。我们也涵盖了孕产妇，35月龄以下的儿童，包括其他一些人群，我们这些疫苗到底打给了谁，这是我们刚才说的信息系统起到了很好作用（图），这个图比较有价值，一般的国家都拿不出这个数，我们最多的是打给了中学生33%，小学生16%，医务人员13%，教师12%，其他公务人员是8%，大学生大概4%，其他人群比较少，主要是我们国家当时防止学校爆发甲流，所以开展的接种比较多，我们接种率在全球来说并不高，因为我们也和周边的韩国、日本国家也有一些陆续的交流，他们的接种率比中国高得多，中国只有7%的人群享受到了甲型H1N1疫苗流感的接种，这个接种率是比较低的。由于这次是疫苗的研发和生产，我们首先是在新英格兰杂志，在座的不知道有没有学医的，新英格兰医学杂志是顶尖的医学杂志，也是首次发表了我们国家在这方面的最高级的文章，也得到了国际的认可，这一点是非常不错的。
这张图（图）是我国建立不良反应监测系统的情况，从疫苗接种率来看，红线是不良反应的发生率，到现在是十万分之八点五，从这个报告可以看出来，有很多轻度发烧、局部红肿，这些比较轻的病没有报上来，我们报的水平和发达国家差不多，严重的病我们基本上能报上来。从这个图可以看出来，最高峰的时候，就是过完元旦的第二周，那个时候达到了700万，后来是学生放假，到春节的时候进入低谷，春节以后又开始接种，山西事件又是一个比较大的下降，最近一周又有上升。针对不良反应这部分，或者接种这部分确确实实容易受到一些社会因素的影响，这也是一个比较敏感的话题。现在我们有些什么机遇和挑战呢？一方面，我们觉得机遇还是比较多的，从大的事件来讲，也还是非常关注的，疫苗经过多年发展，仍然是最经济最有效控制传染病的手段，所以世界卫生组织在推广，各个国家特别是发展中国家近几年进展比较大，特别是最贫困的国家，比尔盖茨、美琳达基金会给给这些最贫困的国家援助疫苗。通过接种疫苗，一是消灭了脊灰，我们国家没有，但是现在还有四个国家目前还在流行，最近听说尼泊尔也发生了一例，我们国家感觉到威胁又更大了。西太平洋国家目前正在做消除麻疹的国家，2012年，我们的发病率降低到百分之一，我们现在基本上是百万分之四十的水平，要下降到两年时间还要花很大力气。今年我们要在9月份开展一个全国4岁以下儿童的强化免疫，大概接种的剂次要达到1个亿左右，目前这项工作正在布置，希望各位媒体朋友要大力宣传。另外就是乙肝，我们现在要用三年时间，去年、今年、明年对15岁以下儿童没有接种乙肝疫苗的人进行查漏补种。
目前，媒体的发展、群众文化水平的提高、疫苗种类的增加、还有一些流动人口、留守儿童等等，都是我们目前工作中要认真应对的事情。我们国家对公共卫生的投入，特别是SARS以后，还是大幅度增长，新医改里体现均等化这个概念也是比较普遍的，现在这个机遇还是非常好的。还有一个挑战，具体到今天的会上，就是社会对预防的关注，还有安全度的问题也提出了一些质疑。从世界卫生组织最新的目标来看，免疫更多的人，还有新疫苗的引用，要把疫苗和其他卫生干预相结合起来。
这张图（图）是非洲的预防疟疾要用蚊帐，送蚊帐的时候能不能给这个孩子把疫苗打上。另外一个就是全球一体化背景下的疫苗接种。这张片子是世界卫生组织提供的（图），现在还有十个国家没有免疫的儿童，其中中国排在第三位，虽然我国接种率已经非常高，还有10%的人没有接种，就是10%也不得了，也占世界第三。我更加关注的是贫困地区的儿童、流动人口的儿童，这部分孩子还有一部分没有把国家免费提供的疫苗接种到身上，产生的原因是多方面的，一方面是由于当地卫生服务机构提供能力有限，还有一部分是这些孩子的家长没有这个意识，另外就是产生的负面影响造成的。整个预防接种，我们更加关注的就是流动人口儿童、留守儿童、贫困地区的儿童，这是我们的主要工作。
我刚才说到塔吉克斯坦，我们周围的邻居还有阿富汗、巴基斯坦、印度，包括今年又发现尼泊尔，现在全世界20个国家有脊灰，其中有4个国家是流行的国家，还有尼日利亚，我们国家周围邻居就有五个国家。随着现在世界上举办大型活动越来越多，而且国际交往也越来越多，所以我们非常担心我们维持了十年的无脊灰会有一些新的变化，所以呼吁大家没有接种脊灰疫苗孩子的家长一定要带孩子接种这个疫苗。这就是我们最新的一张图，不细说了，我们国家为了应对这个现象，保持高的免疫水平，我们国家从1993年开始一直在每年12月5日和元月5日都在做全国的强化免疫。另外还有一个非常好的消息，我们国家引进了脊灰灭活疫苗，活疫苗有致命的弱点就是会发生疫苗的相关病例，说不清楚原因，原因他们也用我的报告，大概是二百万到三百万分之一的儿童，非常正常，疫苗也没有问题，孩子也没有问题，造成了迟缓性的麻痹，这是科学也是事实，所以很多发达国家把口服减毒活疫苗变成灭活疫苗，灭火疫苗也有很多弊端，其中一个弊端就是太贵。我们还是要认清我们是发展中国家，确实还有自己的国情，我们现在有这个疫苗就很好，如果有钱的，有这个意识，这些人完全可以去寻求注射灭活的疫苗。我们国家在西太平洋地区还是占比较多的，大概是80%的疫情都是国家贡献的，我们从2004年的开始一直在全国进行强化免疫。
乙肝重大专项课题，乙肝病毒性肝炎疫苗策略和新型疫苗的研究，这方面的研究内容就不细说了。不良反应我想用点时间说一下，我们从法律和技术层面比较完善的，世界卫生组织对中国这件事情非常关注，早几年也开展了NRA的活动，我们国家也提出了申请，今年上面四次要里中国访问，主要的因素就是我们国家不良反应的监测系统，看我们现在完善或进展到什么程度了。如果这个通过以后，我们国家乙脑疫苗就可以向世界卫生组织或者国际机构采购了，我们现在双边出口已经有了。我们经常和美国比，种类差不太多，但是我们价钱大概是200块钱左右，美国大概是2000元人民币左右。
冯长根：感谢梁教授的报告，下面还有一点时间进行互动。
健康报记者：中国在免疫规划方面取得了巨大成就，但是我们也看到近些年来在二类疫苗的管理中出现了很多问题，比如江苏和河北两家公司在人用狂犬病疫苗研发过程中出现了质量问题，在补种过程中又出现漏洞。请问梁主任，您是怎么看待我们要加强二类疫苗的监管问题，以及如何规范二类疫苗在生产、流通和使用过程中出现的一些漏洞？
梁晓峰：疫苗质量控制，不是我这个部门的权限，主要是由国家食品药品监督系统来管的。应该说，我们国家现在所采取的措施基本上的和世界卫生组织一样的。质量问题确实是一个很大的问题，和奶粉是完全一样的，我们人为作假，这是犯罪行为，这点无论任何国家和任何的社会环境都有法律来制裁，要防止，但是不是说监管严了以后就不会发生这样的事，我觉得这是根本，法律再严，也很难预防到恶性事件的发生。
从目前的情况来看，一类疫苗，国家投入的精力比较大，也是老百姓的基本需求，这几年出的问题少一些或者大致还可以。二类疫苗从2005年条例发布以后，为了鼓励企业，特别是当时有个比较重要的原因要让群众接种到这些最便宜的疫苗，是从这个角度出发的，在流通过程当中，还存在这样那样的问题，有几个问题比较突出，有一部分是监管的问题，是不是在冷链状况下运输，这个问题非常复杂，疫苗出来以后，经过的环节非常多，是不是每个环节都是在规定温度下运转，我估计有些地方的监管是不够的。还有一个地方是致命的，也是我们国家确实要面对的现实，从事这部分的人员可能很多不是专业的，按要求必须要有资质，但是这个资质落实到什么程度，是拿了证，还是不一定有这样的水平和能力，这也是发展中国家普遍存在的问题。我们觉得还要加强这样的管理，提高工作人员的素质。
冯长根：下面我们回答一下网友的提问。这个网友提的问题有点意思，请梁教授回答。梁主任，每个孩子从出生到一两岁都要打疫苗，这些是免费的，但是还有一些要收费的疫苗，这些疫苗是必须要打的么？
梁晓峰：一类疫苗是政府拿钱买的疫苗，二类疫苗是群众出钱打的疫苗，好多药物也有类似的情况，一个原因是我们国家财政发展的水平，二是疫苗本身的情况。经济发达地区，家长根据自己的实力可以适当选择这些二类疫苗，在家长知识水平之下，在经济能力的支付之下，来做出明确的判断，没有说必须打。包括一类疫苗，我们都不是强制性打，政府推荐的力度大一些。
网友：请问梁主任，目前我国乙肝病毒携带者约1.3亿人，占总人口十分之一左右，通过疫苗能够将这一数字减少吗？能减少到什么程度，需要多少时间呢？谢谢！
梁晓峰：我们刚才已经说的比较清楚了，现在没有这么多了，我们乙肝病毒携带者7.18%，全国估算是9300万，比这个数要少，现在主要是通过新生儿接种这个疫苗，这种病毒携带者逐渐在减少。
冯长根：我们再次用掌声感谢梁教授的报告和回答。我代表主办方感谢大家对本次学术报告会的参与，本次学术报告会得到中国气象学会、中国地理学会、中国农学会和中华预防医学会等四个全国学会，人民网、中国科协网，以及国家相关部委的大力支持，让我们以热烈的掌声向他们以及四位特邀报告专家表示衷心的感谢！今天的学术报告会到此结束，谢谢大家！
梁晓峰：各位中午好，非常高兴代表预防学会做这个报告，最近疫苗安全也是社会关注的热点问题。我先从几个方面回顾一下历史。通过疫苗接种、预防取得的一些成绩，以及目前遇到的一些问题。
免疫预防方面我们一直都在做工作，取得了很好的效果，也和世界上其他发展中国家基本上同步进行。我们国家随着经济的变化，2002年的时候我们把乙肝疫苗纳入疫苗免疫规划，对儿童进行普遍接种。2007年，我们扩大免疫规划，对疫苗进行了大量的扩展，从时间顺序上，大家也能看出来，和我们国家经济发展水平是相吻合的。
作为一个政府，我们国家和其他国家也是一致的，作为公共卫生这样大的方面，政府承诺是非常重要的，政府要有大量资金的投入。这几年我们和教育部门一起做了儿童接种工作，不单单是卫生部门，还有教育和其他的部门的联合，进行查验，没有接种，进行一些补种。还有就是宣传，非常重要，今天这个机会我愿意来，我想利用这个机会给广大公众和媒体好好宣传一下。另外，基于非常严肃和严谨科学研究基础之上，这几年国家对这方面投入非常大，我们想这个成果也应该及时给大家反映。
任何科学技术都有不同的学派和研究，所以我们这一行里，卫生部也有免疫规划专家咨询委员会，世界卫生组织也有一个免疫规划策略委员会，非常荣幸本人也是15个专家之一，和其他几位专家讲得有点类似，也是照顾到性别的平衡，不能全部是男的，也不能全部是女的，有发达国家的，也有发展中国家的，发达国家研究的水平确实和发展中国家还是不一样的，所以里面往往占主导的还是发达国家。另外就是语言的原因，中国人还是说中文比较好，说英语毕竟还是差一些，特别是我们这个年龄段的，我觉得可能比在座年轻人的英语要差很多，所以交流的时候还有一定的困难，这样下来，往往科学研究占主导地位的还是西方发达国家，这一点大家要有确切的认识。
说到科学研究，一方面是科学技术，另外涉及到人文环境和法律层面，这也非常重要，我们涉及到的一是政治层面，二是法律层面，我们国家正在逐步向法制化过渡，虽然我们已经制定了一些法律，就这一行来说，我们这几年，从2005年特别是SARS以后，我们在传染病防控以及免疫规划方面做了一系列安排，我们从法律层面上，和世界卫生组织、其他国家做了一个比较，在法律层面上还是比较完善的，特别是大家非常关注的接种异常反应的办法相继出台，2008年就出台了，这方面法律规范正在实施之中。2002年底以前，我国一直接种5种疫苗，卡介疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，随着科学技术的发展，国力的提高，人民群众接受性的提高。我们国家在2002年将乙肝疫苗纳入免疫规划，2007年的时候，将甲肝和乙脑等等其他疫苗纳入全国免疫规划，包括出血热疫苗、炭疽疫苗等等，主要是对特殊的人群，特殊的时期应对疫情来接种的，不是太普遍，可能大家不是太熟悉。
在政府投入方面，过去我们一类疫苗采购都是由省一级财政进行，从2007年开始纳入中央财政，目前我们国家采取的政策是中央转移支付，各个地方由省一级政府来进行采购，这个政策在我们国家历史上也是非常大的一项，主要是体现公平性的问题。过去由于某些地方财政吃紧，对这项工作重视程度差一些，这些地方群众享受到的服务略微差一些。现在已经认识到预防的接种是每个公民都应该享受到的社会福利，所以由中央财政承担了。从2004年以来，原来只是中央财政有一部分小的补助，到2007年有将近30亿用于疫苗和接种的补助，2008年29亿，2009年是18.56亿，为什么下降？主要是发改委核定了疫苗的价格，疫苗的价格下降以后，花的钱就少了。同时2009年有一项比较大的开支，就是甲型H1N1流感疫苗，我们中央财政拿出大笔资金，全国37个亿，其中对中国地区补贴60%，西部地区补贴80%。另外，接种费根据目前的医改，有一个人均15块钱的打包计费，由地方从这里解决。
和其他国家一样，我们老祖宗对疫苗的认识是比较早的，真正科学意义上的疫苗还是西方人发明的，是英国的琴纳。特别是在五十年代的时候大量发行了疫苗，我们国家那时候也引进了很多疫苗，八十年代到九十年代又是一个黄金期，有很多疫苗在发明，到二十一世纪也有很多新的疫苗，我们国家这方面的工作一开始也是受前苏联的影响比较大，当时没有知识产权或者是其他一些待遇，我们引进了很多疫苗，这和国外是一致的。这两年由于发达国家也研发了一些疫苗，由于知识产权的影响，所以我们国家自己的研发也在增长，但是我们不是非常落后，有一点可以看出来，我们的乙脑疫苗，这是我们国家目前唯一拥有自主知识产权的，这个疫苗现在已经得到世界卫生组织的认可，目前准备给印度、巴基斯坦这些南亚的乙脑流行国家出口，也挽救了这些地方孩子的生命。
正在研制的，大家可能也很清楚，我们国家正在研发H5N1疫苗，毒株是世界卫生组织提供的。去年比较热的就是甲型H1N1流感疫苗，我们国家是最早能够生产这种疫苗的国家之一，国家疾病临床控制中心也参加了很多临床实验工作。现在在研究的，从世界上来说，有两个疫苗应该引起大家关注，一个是结核疫苗，过去虽然有卡介苗，但是效果不是太好，现在疟疾和结核是发展中国家两个重要的疾病，但是发达国家这些疫苗研究企业没有多大的动力，为什么？主要这些国家卖不了钱，它不单单是科学技术，可能掺杂着很多经济问题、社会问题，现在世界卫生组织要求或者是提供一些帮助，在一些大的疫苗公司，一些发达国家大的疫苗企业在研发结核和疟疾的疫苗，这个已经进入临床研究。
我们国家还很注重EV71疫苗，最近大家知道手足口病是比较严重的，EV71容易造成重症和死亡的病例，我们国家现在正在抓紧这方面的研究。这就是所谓的冷链系统（图），只要是生物类制品，包括药物、疫苗，到牛奶等等，从生产出来以后，一直到各个使用者都是冷藏的，我们国家在这些方面都是政府投资的，现在也有一种说法，看能不能由其他企业或者商用单位能够投入，进行冷链系统的管理，包括物流等等，这方面我们也在进行研究。还有就是宣传的问题，我们现在对公众和媒体的宣传，让每个儿童都能按时接种疫苗是各级政府的责任，过去我们这种话说得不是很明确，事实上一直是政府的责任，但是没有说得很清楚。充分认识到预防接种是每个政府的责任，不单是中国，世界各国都是如此，无论是发达国家还是发展中国家，我们将4月25日定为儿童预防接种宣传日，这也是我们国家最早的宣传日之一，这两年由于这项工作进展比较好，传染病的发病也是大幅度下降，所以公众和家长都不是太认识这件事情。所以，我们还要大声呼吁，希望大量宣传，预防接种仍然是预防传染病的一个非常重要的手段。从近年，我们大家可以发现，寿命的延长，人们生活质量的提高，从卫生角度讲有几个大的贡献，一是抗生素的发明，这对治疗疾病起到了很好的作用。二是疫苗的发明。三是卫生条件的改善，从卫生角度来说这三大因素是提高中国人人均寿命的最重要的三个贡献因素。
取得的成绩就不说了，我们接种率在提高，相应的疫苗可预防的疾病，比如甲肝、百日咳、乙脑、流脑等等这些疾病发病都在下降，收益非常大，一是对生命的珍视，我们挽救了许多生命，从机率的角度来说也是不得了的事，有些数字可以自己来分析。先说脊灰，最近我们从媒体上看到了，塔吉克斯坦爆发了大规模的脊髓灰质炎的爆发，在2002年就得到了消除，但是由于免疫水平的下降，由于有野毒的传入，这个地方的监测也存在很多问题，根据我昨天看到的资料，病例已经接近300例，其中实验室确诊已经超过50例，而且有13例死亡病例，昨天看到一个坏的消息，病例已经传到了俄罗斯，俄罗斯已经发生了2例，都是由塔吉克斯坦传入的。我们国家和塔吉克斯坦也有边界，我们前一段专门派一个专家队伍到新疆，从目前情况来看，我们虽然没有发现，但是这种潜在的威胁还是有的。麻疹也是这样，在疫苗使用之前发病率是非常高的，由于疫苗发明，从60年代开始逐步下降，到最低的时候，2000年前后降低到十万分之四或者是十万分之五的样子，这两年也发生了一些变化，逐年波动。去年我们展开了大规模的儿童强化免疫接种，去年接种了将近1个亿疫苗，去年的发病有大幅下降，下降了60%。去年大概是5万多的病例，我们国家历史上最低一年的发病率是在去年，主要是由于疫苗的贡献。乙型肝炎也是非常重要的，我们国家是90年代开始就接种疫苗，当时都是由家长付费，在西部和其他地区群众的接受性不是太高，所以接种率没有上去。从2000年开始，我们纳入了政府的预算，接种率大幅上升，特别是我们抓了新生儿出生以后立即接种乙型肝炎疫苗，这部分成绩非常显著，从20岁或者15岁以下，这部分乙型肝炎感染或者是慢性携带的情况是在大幅度下降的，这主要是由于乙型肝炎疫苗接种，特别是新生儿乙肝疫苗接种产生的效果。这个不单是中国，这个在世界上也是值得称道的事情。也是我们国家近几年公共卫生取得的巨大成效，这是疫苗接种率上升的幅度，在世界卫生组织、美国CDC都已经刊登了我们国家乙肝疫苗取得的良好成绩。
我们打了这么多疫苗，你们到底能不能列出目前疫苗接种的情况，为了解决这个问题，我们国家随着计划的发展，建立了自己的预防信息系统，可以告诉大家，我们有这样几个功能，一是接种信息，我们现在能做到每个儿童接种每一针次的信息都录入计算机。二是去年甲流疫苗接种的信息，美国没有这样完整的信息系统，只有下发的疫苗的数量，掌握不到具体的数量。三是疫苗预防疾病监测系统，我们过去说的急性迟缓性麻痹，主要从这里面找到脊髓灰质炎的病例，这个我们一直在做，现在流脑、乙脑、麻疹，这几个都有专报系统。三是接种疫苗的AEFI监测。四是疫苗和注射器信息。现在由于量大，国家级平台还不是太具备，有些是录入基层的计算机，没有把这个数据收上来，我们现在也在完善这方面的工作。我们现在大概有70%的乡一级单位接种点把数字录入计算机管理起来，但是有一部分还传输不到国家级疾控中心，我们现在有7000万，我们一年大概出生1600万儿童，我们现在7000万占到五六个年龄组儿童接种的，每一针信息都可以掌握到，这是一个非常大的数据。另外一个大家十分关注的事情，是不良反应监测，我们国家疾控信息平台有这个功能，这个工作非常复杂，是技术性非常强的工作，参与这项工作的知道，这项工作远远不是比诊断感冒，或者是其他病来的容易的一件事，原来我们国家有自己的系统，后来参照国际上的基本情况。疫苗不是中国人发明的，我们大部分疫苗和国外都是一样的，我们这些系统也是参照世界卫生组织的要求建立了自己的系统，报的个案数是增加了，主要是因为过去没有这样一个系统统计。基层的诊断、判断都存在一些问题，数字的增长是一个好事，我们的敏感性提高了，人们的意识也在提高。
这是不良反应报告的情况（图），从2005年我们试点开始，到2009年大幅度上升了。另外就是甲流疫苗的接种，我们国家大概接种了接近1个亿的疫苗。我们也涵盖了孕产妇，35月龄以下的儿童，包括其他一些人群，我们这些疫苗到底打给了谁，这是我们刚才说的信息系统起到了很好作用（图），这个图比较有价值，一般的国家都拿不出这个数，我们最多的是打给了中学生33%，小学生16%，医务人员13%，教师12%，其他公务人员是8%，大学生大概4%，其他人群比较少，主要是我们国家当时防止学校爆发甲流，所以开展的接种比较多，我们接种率在全球来说并不高，因为我们也和周边的韩国、日本国家也有一些陆续的交流，他们的接种率比中国高得多，中国只有7%的人群享受到了甲型H1N1疫苗流感的接种，这个接种率是比较低的。由于这次是疫苗的研发和生产，我们首先是在新英格兰杂志，在座的不知道有没有学医的，新英格兰医学杂志是顶尖的医学杂志，也是首次发表了我们国家在这方面的最高级的文章，也得到了国际的认可，这一点是非常不错的。
这张图（图）是我国建立不良反应监测系统的情况，从疫苗接种率来看，红线是不良反应的发生率，到现在是十万分之八点五，从这个报告可以看出来，有很多轻度发烧、局部红肿，这些比较轻的病没有报上来，我们报的水平和发达国家差不多，严重的病我们基本上能报上来。从这个图可以看出来，最高峰的时候，就是过完元旦的第二周，那个时候达到了700万，后来是学生放假，到春节的时候进入低谷，春节以后又开始接种，山西事件又是一个比较大的下降，最近一周又有上升。针对不良反应这部分，或者接种这部分确确实实容易受到一些社会因素的影响，这也是一个比较敏感的话题。现在我们有些什么机遇和挑战呢？一方面，我们觉得机遇还是比较多的，从大的事件来讲，也还是非常关注的，疫苗经过多年发展，仍然是最经济最有效控制传染病的手段，所以世界卫生组织在推广，各个国家特别是发展中国家近几年进展比较大，特别是最贫困的国家，比尔盖茨、美琳达基金会给给这些最贫困的国家援助疫苗。通过接种疫苗，一是消灭了脊灰，我们国家没有，但是现在还有四个国家目前还在流行，最近听说尼泊尔也发生了一例，我们国家感觉到威胁又更大了。西太平洋国家目前正在做消除麻疹的国家，2012年，我们的发病率降低到百分之一，我们现在基本上是百万分之四十的水平，要下降到两年时间还要花很大力气。今年我们要在9月份开展一个全国4岁以下儿童的强化免疫，大概接种的剂次要达到1个亿左右，目前这项工作正在布置，希望各位媒体朋友要大力宣传。另外就是乙肝，我们现在要用三年时间，去年、今年、明年对15岁以下儿童没有接种乙肝疫苗的人进行查漏补种。
目前，媒体的发展、群众文化水平的提高、疫苗种类的增加、还有一些流动人口、留守儿童等等，都是我们目前工作中要认真应对的事情。我们国家对公共卫生的投入，特别是SARS以后，还是大幅度增长，新医改里体现均等化这个概念也是比较普遍的，现在这个机遇还是非常好的。还有一个挑战，具体到今天的会上，就是社会对预防的关注，还有安全度的问题也提出了一些质疑。从世界卫生组织最新的目标来看，免疫更多的人，还有新疫苗的引用，要把疫苗和其他卫生干预相结合起来。
这张图（图）是非洲的预防疟疾要用蚊帐，送蚊帐的时候能不能给这个孩子把疫苗打上。另外一个就是全球一体化背景下的疫苗接种。这张片子是世界卫生组织提供的（图），现在还有十个国家没有免疫的儿童，其中中国排在第三位，虽然我国接种率已经非常高，还有10%的人没有接种，就是10%也不得了，也占世界第三。我更加关注的是贫困地区的儿童、流动人口的儿童，这部分孩子还有一部分没有把国家免费提供的疫苗接种到身上，产生的原因是多方面的，一方面是由于当地卫生服务机构提供能力有限，还有一部分是这些孩子的家长没有这个意识，另外就是产生的负面影响造成的。整个预防接种，我们更加关注的就是流动人口儿童、留守儿童、贫困地区的儿童，这是我们的主要工作。
我刚才说到塔吉克斯坦，我们周围的邻居还有阿富汗、巴基斯坦、印度，包括今年又发现尼泊尔，现在全世界20个国家有脊灰，其中有4个国家是流行的国家，还有尼日利亚，我们国家周围邻居就有五个国家。随着现在世界上举办大型活动越来越多，而且国际交往也越来越多，所以我们非常担心我们维持了十年的无脊灰会有一些新的变化，所以呼吁大家没有接种脊灰疫苗孩子的家长一定要带孩子接种这个疫苗。这就是我们最新的一张图，不细说了，我们国家为了应对这个现象，保持高的免疫水平，我们国家从1993年开始一直在每年12月5日和元月5日都在做全国的强化免疫。另外还有一个非常好的消息，我们国家引进了脊灰灭活疫苗，活疫苗有致命的弱点就是会发生疫苗的相关病例，说不清楚原因，原因他们也用我的报告，大概是二百万到三百万分之一的儿童，非常正常，疫苗也没有问题，孩子也没有问题，造成了迟缓性的麻痹，这是科学也是事实，所以很多发达国家把口服减毒活疫苗变成灭活疫苗，灭火疫苗也有很多弊端，其中一个弊端就是太贵。我们还是要认清我们是发展中国家，确实还有自己的国情，我们现在有这个疫苗就很好，如果有钱的，有这个意识，这些人完全可以去寻求注射灭活的疫苗。我们国家在西太平洋地区还是占比较多的，大概是80%的疫情都是国家贡献的，我们从2004年的开始一直在全国进行强化免疫。
乙肝重大专项课题，乙肝病毒性肝炎疫苗策略和新型疫苗的研究，这方面的研究内容就不细说了。不良反应我想用点时间说一下，我们从法律和技术层面比较完善的，世界卫生组织对中国这件事情非常关注，早几年也开展了NRA的活动，我们国家也提出了申请，今年上面四次要里中国访问，主要的因素就是我们国家不良反应的监测系统，看我们现在完善或进展到什么程度了。如果这个通过以后，我们国家乙脑疫苗就可以向世界卫生组织或者国际机构采购了，我们现在双边出口已经有了。我们经常和美国比，种类差不太多，但是我们价钱大概是200块钱左右，美国大概是2000元人民币左右。
冯长根：感谢梁教授的报告，下面还有一点时间进行互动。
健康报记者：中国在免疫规划方面取得了巨大成就，但是我们也看到近些年来在二类疫苗的管理中出现了很多问题，比如江苏和河北两家公司在人用狂犬病疫苗研发过程中出现了质量问题，在补种过程中又出现漏洞。请问梁主任，您是怎么看待我们要加强二类疫苗的监管问题，以及如何规范二类疫苗在生产、流通和使用过程中出现的一些漏洞？
梁晓峰：疫苗质量控制，不是我这个部门的权限，主要是由国家食品药品监督系统来管的。应该说，我们国家现在所采取的措施基本上的和世界卫生组织一样的。质量问题确实是一个很大的问题，和奶粉是完全一样的，我们人为作假，这是犯罪行为，这点无论任何国家和任何的社会环境都有法律来制裁，要防止，但是不是说监管严了以后就不会发生这样的事，我觉得这是根本，法律再严，也很难预防到恶性事件的发生。
从目前的情况来看，一类疫苗，国家投入的精力比较大，也是老百姓的基本需求，这几年出的问题少一些或者大致还可以。二类疫苗从2005年条例发布以后，为了鼓励企业，特别是当时有个比较重要的原因要让群众接种到这些最便宜的疫苗，是从这个角度出发的，在流通过程当中，还存在这样那样的问题，有几个问题比较突出，有一部分是监管的问题，是不是在冷链状况下运输，这个问题非常复杂，疫苗出来以后，经过的环节非常多，是不是每个环节都是在规定温度下运转，我估计有些地方的监管是不够的。还有一个地方是致命的，也是我们国家确实要面对的现实，从事这部分的人员可能很多不是专业的，按要求必须要有资质，但是这个资质落实到什么程度，是拿了证，还是不一定有这样的水平和能力，这也是发展中国家普遍存在的问题。我们觉得还要加强这样的管理，提高工作人员的素质。
冯长根：下面我们回答一下网友的提问。这个网友提的问题有点意思，请梁教授回答。梁主任，每个孩子从出生到一两岁都要打疫苗，这些是免费的，但是还有一些要收费的疫苗，这些疫苗是必须要打的么？
梁晓峰：一类疫苗是政府拿钱买的疫苗，二类疫苗是群众出钱打的疫苗，好多药物也有类似的情况，一个原因是我们国家财政发展的水平，二是疫苗本身的情况。经济发达地区，家长根据自己的实力可以适当选择这些二类疫苗，在家长知识水平之下，在经济能力的支付之下，来做出明确的判断，没有说必须打。包括一类疫苗，我们都不是强制性打，政府推荐的力度大一些。
网友：请问梁主任，目前我国乙肝病毒携带者约1.3亿人，占总人口十分之一左右，通过疫苗能够将这一数字减少吗？能减少到什么程度，需要多少时间呢？谢谢！
梁晓峰：我们刚才已经说的比较清楚了，现在没有这么多了，我们乙肝病毒携带者7.18%，全国估算是9300万，比这个数要少，现在主要是通过新生儿接种这个疫苗，这种病毒携带者逐渐在减少。
冯长根：我们再次用掌声感谢梁教授的报告和回答。我代表主办方感谢大家对本次学术报告会的参与，本次学术报告会得到中国气象学会、中国地理学会、中国农学会和中华预防医学会等四个全国学会，人民网、中国科协网，以及国家相关部委的大力支持，让我们以热烈的掌声向他们以及四位特邀报告专家表示衷心的感谢！今天的学术报告会到此结束，谢谢大家！
