近日，卫生部会同民政部联合下发了《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》（以下简称《意见》），将加快推进全国农村儿童白血病、先心病医疗保障试点工作。
11日上午，全国提高农村儿童先天性心脏病医疗保障水平现场工作会议在长沙召开，卫生部部长陈竺对《意见》试点工作提出了明确要求，各地要认真按照《意见》要求，推动这项工作的开展。湖南省委常委、省委组织部部长黄建国出席会议并致辞。
农村儿童先心病救治率先进入大病医保
我国的新农合制度和农村医疗救助制度的实施始于2003年，在各级党委政府的正确领导和大力支持下，目前都已实现了全覆盖。2009年，新农合工作又取得新的进展，参合人口已达8.33亿。随着经济、社会的发展，农村居民医疗保障需求层次不断提升，逐步提高重大疾病保障水平已成为农村基本医疗保障制度发展的必然趋势。
陈竺指出，儿童是祖国的未来，儿童的健康素质直接关系到中华民族的健康素质。近年来，一些农村儿童大病患者因费用原因不能得到及时救治的问题，已引起社会广泛关注，中央领导也十分重视，并先后做出重要批示。为回应社会期待，有效提高农村儿童重大疾病保障水平，温家宝总理在政府工作报告中明确提出，要开展提高农村儿童白血病、先心病医疗保障水平的试点工作，国务院2010年度医改五项重点改革也将此项试点工作列为重点任务之一。
陈竺指出，开展农村儿童先心病医疗保障试点工作，是提升新农合保障层次、探索建立农村居民重大疾病保障办法的有益实践。在当前新农合筹资水平不高，医疗救助资金不足的情况下，先行开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，意义重大。
6个具体病种将纳入报销范畴
陈竺要求，试点工作的开展，应坚持量力而行，稳步推进的原则。根据基金支付能力，先行选择危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病开展试点。
《意见》提出，先从解决0—14周岁（含14周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手，优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。各省（区、市）也可根据基金支付能力，适当增加试点病种。
陈竺要求，在方案制定上，各省（区、市）对试点疾病的补偿模式应相对统一。同时，做好制度衔接，要将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合。新农合、医疗救助、患者家庭合理分担医疗费用，有效缓解患者的疾病经济负担。
在试点地区选择上，各省（区、市）应根据实际情况，并结合公立医院改革试点工作，在本辖区内选择2—3个参合人口多、信息化管理能力较强、已经开展省、市级定点医疗机构即时结报工作和医疗救助“一站式”服务的县（市）开展试点工作。
在定点救治医院选定上，由省级卫生行政部门在本辖区内选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的省、市级新农合定点医疗机构作为选定病种的救治医院，并与救治医院签署定点医疗服务协议。县级新农合定点医疗机构确具备诊疗条件和能力的，也可选作试点病种的救治医院。
在费用补偿上，新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上，实行按病种付费，明显提高报销比例。原则上，新农合对试点病种的补偿比例应达到本省（区、市）限定费用的70%左右，医疗救助对符合条件的患者再行补偿，补偿比例不低于限定费用的20%。
在服务管理上，各级新农合经办机构应遵循便民、利民的原则，做好保障服务和管理工作，简化并规范试点疾病的结算报销流程。方便参合人员及时得到补偿。同时要简化定点医疗机构的相关结算程序，及时结算定点医疗机构的垫付资金。
试点病种将推行临床路径管理
陈竺介绍，要积极推行试点病种临床路径管理，实行规范化诊断和治疗。卫生部已经制定、印发了上述六个试点病种的临床路径，各省（区、市）卫生厅局也可结合地方实际，在卫生部印发的临床路径和标准化诊疗方案框架内，在保证医疗质量、有利于降低诊疗费用的前提下，选择更适合本地患者实际情况的诊疗措施。
卫生部将牵头成立国家级儿童白血病和儿童先天性心脏病专家组，构建全国性支援、协作网络，对全国（特别是部分西部省份）的试点工作提供相应的专业技术指导，对部分专业技术力量相对薄弱的定点医院相关学科医师进行培训；对全国各定点医院试点病种的诊疗情况随机指导、巡视、检查。
各省（区、市）卫生厅局应成立省级儿童白血病和儿童先天性心脏病专家组，对辖区内定点医院试点疾病的诊疗提供专业技术指导和监督，帮助辖区内定点医院加强相关学科建设。部分技术力量较弱省份应根据本省实际，与邻近的技术力量较强的省份建立区域性技术协作关系，为本省试点工作争取技术支援。
实行按病种付费，有效控制诊疗费用
陈竺介绍，本次农村儿童重大疾病医疗保障实行按病种付费，有效控制诊疗费用。各省（区、市）应依据卫生部印发的相关病种临床路径和标准化诊疗方案，按照本地相关诊疗项目的收费标准，测算并限定试点病种的合理诊疗费用，新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上，实行按病种付费。试点病种定点医院应依据相关临床路径加强病种管理，合理检查、合理用药、合理使用医疗耗材，有效控制医疗费用不合理增长。有条件的地区，可探索通过与耗材生产厂家协议谈判，降低部分高值耗材的购买价格。
新农合、医疗救助经办机构应与定点医院做好各项衔接工作，对定点医院负责医疗费用具体结报的工作人员进行培训。对符合试点工作政策补偿的疾病患者，新农合、医疗救助经办机构应及时核准、转至定点医院诊治，患者出院即时结报新农合和医疗救助补偿的医疗费用。
试点工作全面开展后，卫生部将组织新农合技术指导专家和相关部门人员进行跟踪调研，对试点工作进行分析评价，及时总结、跟进指导，为探索建立有效的、更高统筹层次的重大疾病补充性医疗保障办法积累经验。
湖南四家医院试点新农合儿童先心病医疗救治全额补助
湖南省卫生厅厅长张健在会上发言说，湖南省委、省政府高度重视关于开展农村儿童白血病、先心病医疗保障试点，提出了开展新农合儿童先心病医疗救治全额补助试点工作的基本思路，并将其列入到全省今年“十大卫生惠民工程”之一，目前该项工作已正式启动实施。
为确保先心病医疗救治的实施效果，湖南首批确定了中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南省儿童医院、湖南中医药大学附属第一医院等四家医院为全省先心病救治定点医院。明年湖南将根据试点规模逐步将具备条件的其他医院纳入项目定点范围。
湖南今年共将实施1500例新农合先心病患儿全额救治手术，目前初步选择将先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭三个病种纳入试点范围。明年在扩大试点规模后，可考虑将肺动脉狭窄、法洛氏四联症等病种纳入保障范围，明年完成手术总量力争达到3500例以上。
会后，陈竺在黄建国等陪同下，来到湖南省儿童医院看望了先心病患儿。
11日上午，全国提高农村儿童先天性心脏病医疗保障水平现场工作会议在长沙召开，卫生部部长陈竺对《意见》试点工作提出了明确要求，各地要认真按照《意见》要求，推动这项工作的开展。湖南省委常委、省委组织部部长黄建国出席会议并致辞。
农村儿童先心病救治率先进入大病医保
我国的新农合制度和农村医疗救助制度的实施始于2003年，在各级党委政府的正确领导和大力支持下，目前都已实现了全覆盖。2009年，新农合工作又取得新的进展，参合人口已达8.33亿。随着经济、社会的发展，农村居民医疗保障需求层次不断提升，逐步提高重大疾病保障水平已成为农村基本医疗保障制度发展的必然趋势。
陈竺指出，儿童是祖国的未来，儿童的健康素质直接关系到中华民族的健康素质。近年来，一些农村儿童大病患者因费用原因不能得到及时救治的问题，已引起社会广泛关注，中央领导也十分重视，并先后做出重要批示。为回应社会期待，有效提高农村儿童重大疾病保障水平，温家宝总理在政府工作报告中明确提出，要开展提高农村儿童白血病、先心病医疗保障水平的试点工作，国务院2010年度医改五项重点改革也将此项试点工作列为重点任务之一。
陈竺指出，开展农村儿童先心病医疗保障试点工作，是提升新农合保障层次、探索建立农村居民重大疾病保障办法的有益实践。在当前新农合筹资水平不高，医疗救助资金不足的情况下，先行开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，意义重大。
6个具体病种将纳入报销范畴
《意见》提出，先从解决0—14周岁（含14周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手，优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行试点。各省（区、市）也可根据基金支付能力，适当增加试点病种。
陈竺要求，在方案制定上，各省（区、市）对试点疾病的补偿模式应相对统一。同时，做好制度衔接，要将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合。新农合、医疗救助、患者家庭合理分担医疗费用，有效缓解患者的疾病经济负担。
在试点地区选择上，各省（区、市）应根据实际情况，并结合公立医院改革试点工作，在本辖区内选择2—3个参合人口多、信息化管理能力较强、已经开展省、市级定点医疗机构即时结报工作和医疗救助“一站式”服务的县（市）开展试点工作。
在定点救治医院选定上，由省级卫生行政部门在本辖区内选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的省、市级新农合定点医疗机构作为选定病种的救治医院，并与救治医院签署定点医疗服务协议。县级新农合定点医疗机构确具备诊疗条件和能力的，也可选作试点病种的救治医院。
在费用补偿上，新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上，实行按病种付费，明显提高报销比例。原则上，新农合对试点病种的补偿比例应达到本省（区、市）限定费用的70%左右，医疗救助对符合条件的患者再行补偿，补偿比例不低于限定费用的20%。
试点病种将推行临床路径管理
陈竺介绍，要积极推行试点病种临床路径管理，实行规范化诊断和治疗。卫生部已经制定、印发了上述六个试点病种的临床路径，各省（区、市）卫生厅局也可结合地方实际，在卫生部印发的临床路径和标准化诊疗方案框架内，在保证医疗质量、有利于降低诊疗费用的前提下，选择更适合本地患者实际情况的诊疗措施。
卫生部将牵头成立国家级儿童白血病和儿童先天性心脏病专家组，构建全国性支援、协作网络，对全国（特别是部分西部省份）的试点工作提供相应的专业技术指导，对部分专业技术力量相对薄弱的定点医院相关学科医师进行培训；对全国各定点医院试点病种的诊疗情况随机指导、巡视、检查。
各省（区、市）卫生厅局应成立省级儿童白血病和儿童先天性心脏病专家组，对辖区内定点医院试点疾病的诊疗提供专业技术指导和监督，帮助辖区内定点医院加强相关学科建设。部分技术力量较弱省份应根据本省实际，与邻近的技术力量较强的省份建立区域性技术协作关系，为本省试点工作争取技术支援。
实行按病种付费，有效控制诊疗费用
陈竺介绍，本次农村儿童重大疾病医疗保障实行按病种付费，有效控制诊疗费用。各省（区、市）应依据卫生部印发的相关病种临床路径和标准化诊疗方案，按照本地相关诊疗项目的收费标准，测算并限定试点病种的合理诊疗费用，新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上，实行按病种付费。试点病种定点医院应依据相关临床路径加强病种管理，合理检查、合理用药、合理使用医疗耗材，有效控制医疗费用不合理增长。有条件的地区，可探索通过与耗材生产厂家协议谈判，降低部分高值耗材的购买价格。
新农合、医疗救助经办机构应与定点医院做好各项衔接工作，对定点医院负责医疗费用具体结报的工作人员进行培训。对符合试点工作政策补偿的疾病患者，新农合、医疗救助经办机构应及时核准、转至定点医院诊治，患者出院即时结报新农合和医疗救助补偿的医疗费用。
试点工作全面开展后，卫生部将组织新农合技术指导专家和相关部门人员进行跟踪调研，对试点工作进行分析评价，及时总结、跟进指导，为探索建立有效的、更高统筹层次的重大疾病补充性医疗保障办法积累经验。
湖南四家医院试点新农合儿童先心病医疗救治全额补助
湖南省卫生厅厅长张健在会上发言说，湖南省委、省政府高度重视关于开展农村儿童白血病、先心病医疗保障试点，提出了开展新农合儿童先心病医疗救治全额补助试点工作的基本思路，并将其列入到全省今年“十大卫生惠民工程”之一，目前该项工作已正式启动实施。
为确保先心病医疗救治的实施效果，湖南首批确定了中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南省儿童医院、湖南中医药大学附属第一医院等四家医院为全省先心病救治定点医院。明年湖南将根据试点规模逐步将具备条件的其他医院纳入项目定点范围。
湖南今年共将实施1500例新农合先心病患儿全额救治手术，目前初步选择将先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭三个病种纳入试点范围。明年在扩大试点规模后，可考虑将肺动脉狭窄、法洛氏四联症等病种纳入保障范围，明年完成手术总量力争达到3500例以上。
会后，陈竺在黄建国等陪同下，来到湖南省儿童医院看望了先心病患儿。
