日前，记者择取昆明地区3家不同发展模式的社区医院作为样本，一一考查它们在这场医改 “大考”中的3年答卷，并试图梳理我市乃至我省基层卫生医疗机构的发展现状和前景。
第1站
船房社区卫生服务站
便民门诊
值班的张护士透露，越来越多的社区居民开始认可社区医院。目前服务站日门诊量均在20人以上，基本能满足居民对普通医疗服务的需要。不过因设备有限和技术单一，患者以老年人和慢性病患者居多，大部分人还是把社区医院当做输液、打针的地方，俨然一个“便民门诊”。
记者最初接触盘龙区人民医院旗下的船房社区卫生服务站，是在去年10月中旬。当时服务站门口突然出现的一张告示，在小区居民中引起了一阵恐慌。告示中明确表示，因医院要对相关学科及人员进行重组整顿，决定10月30日关停服务站。
“在这看了一辈子的病，突然要搬走，我们怎么办？”70岁的住户王奶奶受众居民推举，向闻讯赶来的媒体力陈了社区医院的三大好处：首先是方便，近万人的社区以老年人和小孩居多，附近居民只需几步路就可到达，她和患有高血压的老伴就住在医院楼上。“要是去外面的大医院看病，来回交通不便还劳心劳力”；其次，社区医院伴随着小区一起成长，12年的相处使得医护人员对社区患者的病情了如指掌，治疗起来得心应手，且医患关系融洽；第三，医疗服务站是直属盘龙区人民医院旗下的公办站点，医药让人放心，医护人员也让人安心。居民最担心的就是，“他们走了，万一来了私人医院怎么办？”
7个多月后，记者重访船房社区时惊讶地发现，虽然原有的服务站已经关门并贴出了“铺面出租”的小广告，与之相隔不到20米处的两间铺面上方，却挂出了“盘龙区人民医院船房社区卫生服务站”的牌子。
原来，拗不过社区居民的期盼和需求，盘龙区人民医院在今年4月份将原设于金牛小区的卫生服务站搬至船房社区。相比之下，如今的服务站布置更为合理，分为诊疗区和取药区，新设有4张床位。服务站设有医生和护士共4名，核准的医疗科目包括中医科、内科和普通外科。躺在床上输液的谭女士告诉记者，由于患有高血脂，她是服务站的常客，“以前服务站只能坐着输液，现在躺着舒服多了。”牵着小孩路过的陈女士也十分高兴，她说最耐不住的就是一大早挤公交车去大医院排队看病。
担忧：设备有限和技术单一
值班的张护士透露，由于国家基本药物制度的实施，加上社区医院医保定点的实现，居民看病方便实惠，越来越多的社区居民开始认可社区医院。目前，服务站日门诊量均在20人以上，基本能满足居民对普通医疗服务的需要。不过，因社区设备有限和技术单一，患者以老年人和慢性病患者居多，大部分人还是把社区医院当做输液、打针的地方，俨然一个“便民门诊”。
社区医院发展的困境有哪些？张护士脱口而出的是“基层医务人员待遇太低”。她告诉记者，自己月薪不过1千多元，除了租房吃饭之外所剩无几。也正因为如此，医院一直苦于招不到学历高的人才，多以大中专学历为主。
第2站
永昌社区卫生服务中心
建“档”伟业
负责人周蕊说他们的重点并非提供基础医疗服务，而是力求公共卫生服务能够完全覆盖整个社区。连日来，卫生服务中心的工作人员都在忙碌于为社区居民建立健康档案。据介绍，建立标准化健康档案有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务。
临到下午3点，永昌社区卫生服务中心的预防接诊室仍是门庭若市，夹杂着小孩的哭闹声和家长的交谈声，旁边的妇女保健与计划生育指导室、儿童保健室也不例外。直到下午5点临下班时，医生才有空闲翻阅当天的报纸。
“我们要争做社区居民健康的守门人”。今年35岁的周蕊是卫生服务中心的负责人，谈及社区医院的定位时口若悬河，她说他们要做的重点并非提供基础医疗服务，而是力求公共卫生服务能够完全覆盖整个社区。2005年，周蕊的诊所正式转型为民办非企业性质的社区卫生服务中心。经过近6年的“摸石头过河”，她感觉自己对公共卫生是越来越“对味”。
因为“民办非企业”的身份，最大瓶颈就是“资金”。按照国家对卫生服务中心建立的标准规定，面积方面至少要达到1千平米以上。由于没有国家提供的基础建设费用，永昌社区卫生服务中心长期以来都为没有足够大的房子忧心。为此周蕊提出要“以整个社区为业务用地，分解职能进社区”的发展思路。也正是因为资金匮乏的牵制，卫生服务中心并没有走“以诊疗为基础、以药养医”的发展模式，积极践行新医改对社区医院的政策支持，加强“六位一体”服务功能，即集“预防保健、医疗护理、健康咨询、康复指导、计划免疫、计划生育技术指导”为一体，致力于充当居民健康的“守门人”。
连日来，卫生服务中心的工作人员都在忙碌于为社区居民建立健康档案，周蕊开玩笑说他们上演的是“建‘档’伟业”。据解释，建立居民健康档案是发展基本公共卫生服务的前提。《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确提出，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。据介绍，此举有利于协助医生全面了解居民的健康状况，为其提供综合、连续、有效的医疗卫生服务，同时有利于跟踪居民的健康状况和变化。对于周蕊他们而言，这是一个“痛并快乐着”的过程，因为“虽然录入过程很麻烦，但录完之后就能减少许多工作量”。
担忧：预防和医疗本末倒置
人们关注的往往是打针输液等“立竿见影”的效果，但公共卫生服务的成果却可能需要好几代人的努力才能体现出来，因此，公共卫生服务长期以来并不受人重视。幽默的周蕊打了个比方，称“基础医疗”是位美女，容易一见钟情；“公共卫生”是一位模样丑的才女，其内在美需要被发现。让她颇为揪心的是，人们在认识方面的局限性，导致现实中的预防保健和基础医疗本末倒置。好在新医改让周蕊看到了希望。例如，《昆明市深化医药卫生体制改革总体方案》明确了政府在基本公共卫生服务均等化方面的责任，为城乡居民统一免费提供基本公共卫生服务。
第3站
碧鸡镇卫生院
超市医院
王院长笑着解释说，所谓“超市医院”，讲求的就是薄利多销，为患者提供全方位的、优质的医疗服务。除了要做到“物美价廉”之外，还需要经常为患者着想、让患者惦记。因此，医院每年都会为60岁以上的老年人免费体检。刚刚过去的6月份，医院为2655名中小学生做了免费体检。
相比起来，位于车家壁公交车站台附近的碧鸡镇卫生院，则同时亮出了“基层医疗服务”和“公共卫生服务”两张牌。用卫生院院长王恒华的话来说，就是要医防分设、齐头并进。
64岁的张大妈一早带着小外甥来看病。在她的记忆里，当年的碧鸡镇卫生院是租着人家的铺面打游击，远不如现今的四层楼气派。成立于1973年的卫生院，但由于编制等原因的制约，仅能解决一些门诊常见病、多发病的诊治。改革的号角吹响在2008年8月，碧鸡镇卫生院成为昆明市首家引进社会资金、进行医院医防分设改革的基层乡镇医院，大门口也新添了一块牌“西山区碧鸡社区卫生服务中心”。医院购进心电图、CT机、X光机等医疗设备，引进各类专业技术人才。目前医院有职工82人，床位80张，开设急诊科、内科、外科、妇产科、康复体疗科等综合性临床科室。
谈及卫生院改革的成效，王院长的言语中透着开心。因为硬软件实力的加强，现在医院可以实施阑尾切除、胆囊摘除、剖腹产等相对复杂和大型的手术，最明显的成效莫过于，日门诊量从最初的20多人上升到如今的200多人。2009年2月，碧鸡镇卫生院被共青团中央授予首批云南省青年创业就业见习基地，提供创业就业见习岗位68个；因职责分明，改变了过去只有一名防疫专干、一名保健专干开展公共卫生工作的艰难局面，连续三年在西山区社区卫生服务机构考核中获第一。
在院长办公室里，记者留意到一张就诊优惠卡。王院长解释，医院面向全辖区居民发卡，居民持卡可享有住院期间提供营养餐、结账时享受新农合现场报销等优惠待遇。在医院配发的宣传单上，还写有办院宗旨“超市医院、患者心中的医院”。王院长笑着解释说，所谓“超市医院”，讲求的就是薄利多销，为患者提供全方位的、优质的的医疗服务。除了要做到“物美价廉”之外，还需要经常为患者着想、让患者惦记。因此，医院每年都会为60岁以上的老年人免费体检。刚刚过去的6月份，医院为2655名中小学生做了免费体检。
担忧：人才流失和用房困难
另外，随着服务能力的增强，医院业务用房显得非常困难。据王院长透露，医院要改扩建二级甲等医院，目前已花费1个多亿购置25.13亩地，计划年内动工。
