2020年新春佳节来临之际，冠状病毒疫情爆发没有给我们准备时间，短短几周从武汉蔓延至全国，甚至出口到越来越多国家。
早期救援工作聚焦在医疗应急，抢救重症病危患者。这是在SARS、MERS以及流感等既往传染疾病疫情中积累的实战经验。随着新冠病毒疫情渐入平稳期，我们也越来越意识到迫切需要重建公共卫生防御体系，包括更新知识和掌握必备技能。特别是在智慧城市规划中把数字化互联网远程医疗和公共卫生保障系统作为核心支柱之一。
在抗击新冠病毒疫情第一线，本应发挥互联网远程医疗技术优势，无奈受限于现有监管规定的局限性，未能突出互联网医疗“随处可及、无处不在”。形式大于实际应用。
传染病大流行对现有医疗服务模式、公共卫生防疫体系和社会人群健康管理影响巨大。
从流行病影响因素角度看，感染人数、疾病传播性以及严重程度等核心要素已经无法决策应对类似新冠病毒疫情爆发等救治工作。经典的传染病防治模式让社会付出的代价过于巨大，更让全球疫情大流行危在旦夕。
【专家建议】
《新英格兰医学杂志》邀请了几位公共卫生学和流行病学专家分享了他们的观点，几个关键问题值得我们特别关注和思考。
首先，传染性疾病的全范围，包括无症状、有症状但轻度；严重需要住院医治和紧急抢救。此次新冠病毒传染病就包括了从无症状感染者到急重症肺炎患者等全范围。疫情初期防控措施恰恰忽视了无症状感染者的传播性，或许是此次疫情在短时间内迅速传染的主要原因之一。这并非谁之过，而是新冠病毒传染病的新特征之一。
其二、病毒传播能力如何，目前尚未确定。
其三、谁是易感染者；易感染群体年龄段、疾病严重程度和其他临床特征，影响传染给他人的风险因素？特别是无症状或潜伏期感染者在传播中的作用。呼吸道分泌物中病毒以何种方式，可持续播散多长时间？这些问题未必有现成答案或应对措施。
面对一种新型病毒传染病，既往成功经验是重要参考，但并非完全适用。在无特效药或疫苗预防前提下，建立全方位新型公共卫生防御体系已经迫在眉睫了。
近20年来几次重大传染性疾病疫情(SARS、MERS，埃博拉和寨卡等等)给人们的深刻教训是重大传染疾病疫情爆发不会让我们事先准备好特效药或预防疫苗。最终控制疫情传播仍依靠突发公共卫生紧急防控措施，但是经济损失巨大，社会影响深远。从长远战略看，是时候建立国家传染疾病疫苗研发中心了。请听NIH疫苗研发中心负责人Dr. Fauci的演讲
第四，严重疾病或死亡危险因素是什么？在疫情初期需要尽快判断导致不良后果的高风险人群，集中优质医疗资源和技术救治和抢救。
在疫情流行早期，通常使用病死率和住院率评估传染病的影响。由于疫情数据实时变化，需要谨慎诠释疫情严重程度，或者变得很严重，更多感染者死亡，甚至无法估计究竟有多少感染者(评估疾病的病死率分母数字)。应对突入其来的新型传染疾病疫情，需要把控总体局势、分层协作，包括医疗资源、公共卫生预防、流行病学监控和社会经济后备力量。通过不断校正流行病学实时数据信息和细节，包括无症状或轻微症状在内的病例数，对制定流行病监控应对措施是必不可少的参考。从临床医学角度理解，疾病症状最危重患者必须及时接受治疗和随访排查密切接触者，采取严格隔离措施，切断继发传染播散途径。
在此次疫情过程中，为了有效防控传染和治疗疑似或确诊患者，修改了临床确诊定义，包括实验室检查或影像诊断确诊。
在所有确诊总计数患者人数中，实验室检查和临床诊断存在着偏差。从最初仅对重症患者进行实验室检查，到后来对疑似病例筛查或监测随访，可能造成疾病流行病学轨迹的偏差。
为此，专家建议应用数字化实验室监测报告和标准化电子病历档案，提高对各种症状患者进一步病毒学实验室检测和公卫防控措施。如此同步监视临床诊断、流行病学调查和病例综合数据统一管理，这种行之有效的流行病监控管理在今后一段时间内仍然会在单位机构中，包括学校或居民社区中继续开展队列研究(社区调查)。这样做的最大获益是有助于了解疫情总体发病率；家庭经济负担以及社会经济损失状况。最重要是通过对定义明确人群疾病、住院和死亡人数实时统计，将该比率推算到更大规模群体中，快速评估此次新冠病毒疫情的严重性。
专家解读“了解可传播性对于预测流行病的进程和持续传播可能性也是至关重要的。”
此外，新冠病毒疫情开启了一项新的健康管理模式，即家庭健康研究。
不仅辅助确定亚临床、无症状和轻度感染在传染疾病传播中的真实数据，掌握真实信息指导未来公共卫生决策，为确定控制措施优先次序提供了科学依据。
如果有症状的病人在传播中起主要作用，那么依靠识别和隔离有症状患者的措施将更加有效；如果无症状感染者可以是传播病毒几率最大，则应当重视社会群体疏散措施，比如关闭学校和避免群众集会等。相应的社会福祉和配套措施也就跟上了。
总之，专家初步建议重点是在病毒传染检测控制传染，而不仅仅驰援紧急医疗护理。必须保留一定公共卫生监测和应变能力以支持公共卫生预防系统的正常运转。在今后3-5年，各级政府公共卫生机构应培养一批新的骨干力量，迎接新的挑战——“新型和再现传染性疾病是永恒的挑战，你不时刻防御，它肯定会再次扰乱社会秩序和正常生活工作。”
希望这种场景不常出现或不再出现
日常情形下，建立公共卫生预防模式可能展现出过度反应或预防，显得浪费资源。作为行政决策机构需要清楚地意识到传染性疾病的流行和蔓延，需要整合公共卫生资源来对抗疾病大流行，而不仅仅是医疗资源紧急驰援救助患者。
拥有世界最佳公共卫生系统之一的新加坡，对于此次疫情传播的社区防控经验就是组最好例证(另文详细介绍）。
虚假信息“病毒”造成的损害超过了生物病毒
如果新冠病毒疫情在中国之外持续蔓延，应对全球大流行的紧迫性将选择哪种干预措施？以及采取多长时间防御？这将是全新的课题。开展全球流行病学和疫情监视实时将使全球各个国家赢得了最宝贵的“时间窗口”，各国政府有计划布局最有效的控制流行措施和方法，与此同时，避免对正常工作和生活造成过分限制的干预措施。这是此次WHO所做出的负责任的国际公共卫生紧急反应策略。
来源：时占祥 全球医生组织公众号
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